47個病種覆蓋，70%報銷比例

2025年湖南益陽門診特殊病種檢查項目報銷范圍涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等47個病種，報銷比例一般為70%，不設(shè)起付線，年度支付限額因病種和參保類型而異。

一、覆蓋病種

1. 1.惡性腫瘤放療、化療、康復(fù)治療及晚期惡病質(zhì)
2. 2.慢性腎功能衰竭門診透析治療、尿毒癥等
3. 3.器官移植術(shù)后肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植抗排異治療
4. 4.代謝性疾病高血壓?、笃?、糖尿?。ê喜⒏腥净虿l(fā)癥）
5. 5.心血管疾病冠心?。ㄐ募」Ｈ?、不穩(wěn)定性心絞痛）、慢性心力衰竭
6. 6.血液系統(tǒng)疾病血友病、再生障礙性貧血
7. 7.免疫系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）
8. 8.其他重大疾病慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、肺結(jié)核等

二、報銷比例

注：

• 高血壓、糖尿病等“兩病”專項用藥保障：高血壓年支付限額360元，糖尿病600元，兩項可疊加至960元/年。
• 職工醫(yī)保門診特殊病年度支付限額10萬元封頂，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為3000元。

三、報銷范圍

• 檢查項目：
  • 門診手術(shù)、門診治療相關(guān)檢查（如病理活檢、影像學(xué)檢查）
  • 符合醫(yī)保目錄的藥品及診療項目
• 起付標準：

  不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用直接按比例報銷

四、申請流程

1.提交材料

• 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件
• 《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》
• 病歷資料（診斷證明、出院記錄、檢查報告等）

2.審核流程

• 初審：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科受理
• 復(fù)審：醫(yī)保部門組織專家評審，10個工作日內(nèi)完成

3.待遇享受

審批通過后次月起享受報銷，支付額度按月管理

五、其他注意事項

• 異地就醫(yī)：備案后報銷比例下調(diào)10%
• 動態(tài)管理：定期復(fù)審，未通過者暫停待遇
• 定點就醫(yī)：需在醫(yī)保部門公布的定點醫(yī)藥機構(gòu)就診

2025年湖南益陽門診特殊病種檢查項目報銷政策覆蓋病種廣、報銷比例高，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差異明顯，簡化了申請流程，切實減輕患者負擔。