2025年甘肅慶陽門特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)覆蓋15-20種慢性病及重大疾病，年度報(bào)銷限額最高達(dá)10萬元。
為保障參保人員醫(yī)療待遇，慶陽市醫(yī)保局結(jié)合本地疾病譜變化及基金承受能力，對(duì)門特病（門診特殊慢性?。┑?strong>認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、病種范圍及報(bào)銷政策進(jìn)行了系統(tǒng)性調(diào)整。新標(biāo)準(zhǔn)以臨床需求為導(dǎo)向，強(qiáng)化分級(jí)診療，同時(shí)簡化申報(bào)流程，惠及更多長期需門診治療的參?；颊摺?/p>
（一）病種范圍與認(rèn)定條件
慢性病病種
- 高血壓Ⅲ期：需提供2年以上病史資料，合并心、腦、腎等靶器官損害。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥7%，且伴有并發(fā)癥。
- 慢性肝炎：肝硬化代償期或抗病毒治療滿1年。
重大疾病病種
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告或影像學(xué)確診，涵蓋放化療、靶向治療等門診治療。
- 尿毒癥：需規(guī)律透析或腎移植術(shù)后抗排異治療。
| 對(duì)比項(xiàng) | 慢性病 | 重大疾病 |
|---|---|---|
| 認(rèn)定材料 | 病史記錄、檢驗(yàn)報(bào)告 | 病理報(bào)告、治療方案 |
| 年度限額（元） | 5,000-20,000 | 50,000-100,000 |
| 復(fù)審周期 | 2年 | 無需復(fù)審 |
（二）申報(bào)與審核流程
- 材料提交：患者需通過醫(yī)保APP或定點(diǎn)醫(yī)院提交診斷證明、檢查報(bào)告及身份證復(fù)印件。
- 專家評(píng)審：由市級(jí)醫(yī)保專家?guī)斐蓡T每季度集中審核，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 待遇生效：通過后次月享受報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
（三）報(bào)銷政策優(yōu)化
- 起付線：取消職工醫(yī)?；颊唛T特病起付線，居民醫(yī)?；颊呓抵?00元。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%，貧困人口提高5%。
- 藥品目錄：新增12種靶向藥和中醫(yī)藥制劑，納入門特病專項(xiàng)支付。
2025年新標(biāo)準(zhǔn)通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制響應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，同時(shí)加大對(duì)罕見病和兒童患者的保障力度。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)覆蓋人群將擴(kuò)大至8萬參保人，進(jìn)一步減輕患者門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療保障服務(wù)均等化。
