符合江西省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄，為新余市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，能提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的符合病種認定標準的診斷證明及病歷資料。
在江西新余，申請門診慢特病特藥，需滿足多方面條件。首先要明確門診慢特病分為 Ⅰ 類和 Ⅱ 類 。申報者需符合江西省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄，涵蓋如惡性腫瘤、器官移植抗排異等 I 類 7 種疾病，以及高血壓、糖尿病等 II 類 20 種疾病。必須是新余市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員。在病情認定方面，需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料，且這些材料要符合相應(yīng)病種的認定標準。若涉及異地就醫(yī)，需提供轉(zhuǎn)診證明；像器官移植這類特殊病種，還需提供手術(shù)記錄等附加材料 。
（一）門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)申請條件
- 機構(gòu)資質(zhì)與科室設(shè)置：具備住院服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，以及納入城市醫(yī)療集團或緊密型縣域醫(yī)共體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在設(shè)置了治療門診慢特病病種專業(yè)科室的情況下，可提出申請。但要注意，一級及以下的定點醫(yī)療機構(gòu)只能申請 Ⅱ 類部分門診慢特病病種定點 。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，若想成為門診慢特病定點，就需先設(shè)置相關(guān)專業(yè)科室。而既往統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門確定的國家醫(yī)保談判藥品 “雙通道” 定點醫(yī)療機構(gòu)，在完成信息化改造達到有關(guān)條件后，可以申請全部或部分病種的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu) 。
- 人員配備要求：定點醫(yī)療機構(gòu)申請的每個門診慢特病病種應(yīng)至少有 2 名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)范圍與提供門診慢特病診療服務(wù)范圍相符合。其中，至少有 1 名中級以上（含中級）職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并且醫(yī)師的第一注冊地須在本醫(yī)療機構(gòu)。若為非在編執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須簽訂 1 年以上勞動合同且在合同期內(nèi) 。比如，某醫(yī)院申請?zhí)悄虿￠T診慢特病定點，就至少要有 2 名符合上述要求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
- 其他綜合條件：
- 需簽訂協(xié)議管理 3 年以上（含 3 年) 且在協(xié)議管理有效期內(nèi)，同時能夠提供獨立辦理門診慢特病業(yè)務(wù)的服務(wù)場所，以及門診慢特病所需藥物的供應(yīng)保障 。
- 年度定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核分級管理評估結(jié)果應(yīng)為二星級以上（含二星級） 。
- 嚴格落實《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定，近 3 年未發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為 。
- 已參與信用評價管理的，其評級結(jié)果須為 C 級及以上等級。若是公立定點醫(yī)療機構(gòu)申請，須參加并執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，通過省級醫(yī)藥集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材；非公立定點醫(yī)療機構(gòu)則需承諾參加江西省集采藥品 “三進” 行動并按要求優(yōu)先配備銷售集采中選藥品 。
- 承諾嚴格執(zhí)行并及時動態(tài)維護國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證、移動支付、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)功能的應(yīng)用，完成醫(yī)療保障、醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)聯(lián)通及接口改造，確保網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通正常，數(shù)據(jù)傳輸準確 。
- 非公立定點醫(yī)療機構(gòu)申請時，應(yīng)承諾其銷售的同通用名同企業(yè)同劑型同品規(guī)藥品價格、醫(yī)用耗材價格，不得高于同等級公立醫(yī)療機構(gòu)的實際采購價的最高價，其提供的醫(yī)療服務(wù)項目價格不得高于本統(tǒng)籌區(qū)同等級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目政府指導(dǎo)價 。
（二）門診慢特病定點零售藥店申請條件
- 機構(gòu)類型限制：原則上，定點零售藥店不提供 I 類門診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)。但既往統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門確定的國家醫(yī)保談判藥品 “雙通道” 定點零售藥店，在經(jīng)信息化改造達到有關(guān)條件后，可以申請 Ⅰ 類和（或）Ⅱ 類門診慢特病的定點零售藥店 。
- 藥品經(jīng)營與管理：
- 設(shè)置門診慢特病藥品專門經(jīng)營區(qū)域，對所銷售的藥品設(shè)立明確的醫(yī)療保障用藥標識 。
- 安裝 24 小時視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對購藥人員進行身份識別或確認，實現(xiàn)購藥刷卡全過程視頻監(jiān)控 。
- 實行明碼標價，至少保證有 1 名執(zhí)業(yè)藥師在專區(qū)負責(zé)藥品審方 。
- 供應(yīng)和儲備相應(yīng)門診慢特病藥品應(yīng)具備符合冷鏈要求的儲存、使用區(qū)域及設(shè)備，具備完善的冷鏈質(zhì)量管理體系，配備專用的防火防潮等安全設(shè)施 。
- 使用一體化的醫(yī)保結(jié)算和進銷存系統(tǒng)，實時上傳門診慢特病結(jié)算信息及藥品入庫、銷售、庫存等相關(guān)記錄 。
- 其他條件：
- 同樣要簽訂協(xié)議管理 3 年以上（含 3 年) 且在協(xié)議管理有效期內(nèi)，能提供門診慢特病所需藥物的供應(yīng)保障 。
- 績效考核分級管理評估結(jié)果應(yīng)為三星級以上（含三星級） 。
- 近 3 年未發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，評級結(jié)果須為 C 級及以上等級 。
- 承諾參加江西省集采藥品 “三進” 行動并按要求優(yōu)先配備銷售集采中選藥品 。
- 執(zhí)行并維護國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準，實現(xiàn)相關(guān)功能應(yīng)用及系統(tǒng)聯(lián)通 。
- 承諾其銷售的同通用名同企業(yè)同劑型同品規(guī)藥品價格，不得高于本統(tǒng)籌區(qū)三級公立醫(yī)院實際采購價格的最高價，銷售的國家醫(yī)保談判藥品價格不得高于該藥品的醫(yī)保支付標準 。
申請 2025 年江西新余門診慢特病特藥，需參保人員符合病種目錄、參保狀態(tài)正常，并能提供對應(yīng)病情認定材料；而定點醫(yī)藥機構(gòu)也需從資質(zhì)、人員、管理、藥品供應(yīng)等多方面滿足嚴格條件，以此保障醫(yī)?；鸷侠硎褂眉盎颊邫?quán)益。
