2025年云南麗江門診慢特病居民醫(yī)保報銷比例最高達(dá)90%
2025年云南麗江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對門診特殊病、慢性病實施差異化報銷政策，涵蓋53種病種，取消部分病種起付線，年度最高支付限額與住院合并計算。

一、保障范圍與病種覆蓋

1. 1.病種統(tǒng)一與擴(kuò)展2025年7月起全省統(tǒng)一整合15種特殊病和25種慢性病為統(tǒng)一類別，麗江同步執(zhí)行。新增病種包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭、糖尿病等15種特殊病，以及高血壓、糖尿病等25種慢性病。罕見病如脊髓性肌萎縮癥等6種納入門診特殊病管理。病種類型覆蓋疾病示例政策依據(jù)特殊病惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異慢性病高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
2. 2.備案與認(rèn)定需在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案登記。2025年全面取消門診慢特病復(fù)審規(guī)定，簡化備案流程。

二、報銷比例與支付限額

1.

特殊病待遇
• 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用報銷70%，起付線1200元（2025年部分病種取消起付線） 。
• 支付限額：與住院年度最高支付限額合并計算，重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）無單獨限額 。
2.

慢性病待遇

• 報銷比例：普通慢性病報銷60%，起付線300-500元；高血壓、糖尿病等“兩病”不設(shè)起付線 。
• 支付限額：單一病種最高1800元，每增加一個病種增加600元，年度累計不超過5000元 。

病種類型	報銷比例	起付線	年度限額
特殊病	70%	1200元	與住院合并計算
慢性病	60%	300-500元	單一病種1800元/多病種疊加
“兩病”（高血壓/糖尿病）	50%-85%	無	高血壓600元/年，糖尿病660元/年

三、服務(wù)優(yōu)化與異地就醫(yī)

1.

電子處方與結(jié)算便利
• 2025年4月起需通過電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)購藥，紙質(zhì)處方不再享受報銷 。
• 麗江60家“雙通道”藥店支持電子處方購藥，醫(yī)保直接結(jié)算 。

2.

異地就醫(yī)
• 跨省直接結(jié)算覆蓋5種慢特?。ㄈ缏璺巍㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） 。
• 異地就醫(yī)報銷比例較本地降低5-20個百分點 。

四、特殊群體傾斜政策

• 醫(yī)療救助：城鄉(xiāng)特困、低保對象等醫(yī)療費用救助比例70%-100% 。
• 財政補(bǔ)貼：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費400元，財政補(bǔ)貼670元 。

2025年麗江門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷比例、取消部分起付線及推廣電子化服務(wù)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議患者及時備案并關(guān)注定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄，以最大化利用醫(yī)保資源。