酒精上癮治療暫未納入常州大病救助常規(guī)病種范圍
在江蘇省常州市，酒精上癮（酒精依賴綜合征）的治療費用目前未被明確列入大病救助的常規(guī)保障病種。大病救助主要針對住院和門診特殊病的合規(guī)醫(yī)療費用，需經基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過起付標準的部分可申請報銷。酒精上癮若因并發(fā)癥（如肝硬化、精神障礙等）導致住院或門診特殊病治療，其符合醫(yī)保目錄的費用可按規(guī)定納入大病保險范圍，但單純戒酒治療費用暫不直接適用大病救助政策。
一、政策依據與保障范圍
大病救助核心條件
- 覆蓋對象：參加常州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員，無需單獨繳費即可自動納入大病保險保障。
- 合規(guī)醫(yī)療費用：指符合《江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《診療項目和醫(yī)療服務設施范圍》的甲、乙類費用，不含自費項目。住院床位費、特殊醫(yī)用材料費（單價≤4萬元）等在限額內納入計算。
酒精上癮相關的例外情形
若酒精上癮引發(fā)肝硬化、胰腺炎、精神障礙等并發(fā)癥，且上述并發(fā)癥被列入門診特殊病病種（如慢性腎功能衰竭透析、惡性腫瘤放化療等），其治療費用可按門診特殊病標準納入大病救助范圍。
二、申請條件與資格認定
基本條件
- 已參加常州市基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）；
- 醫(yī)療費用經基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分超過大病保險起付線（2025年職工為2萬元，居民為1.2萬元）；
- 費用需為住院或門診特殊病的合規(guī)醫(yī)療支出，單純戒酒門診費用不在此列。
特殊群體傾斜政策
醫(yī)療救助對象（如低保、特困人員、支出型貧困家庭患者等）可享受起付線降低或取消、報銷比例提高10%-20%的待遇，年度最高救助限額30萬元。
三、報銷標準與待遇計算
（一）普通參保人員報銷標準
| 費用分段（個人自付部分） | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度最高限額 |
|---|---|---|---|
| 起付線-10萬元 | 60% | 50% | 30萬元 |
| 10萬元-20萬元 | 65% | 60% | |
| 20萬元以上 | 70% | 65% |
（二）醫(yī)療救助對象報銷標準
- 起付線：取消（普通參保人員需自付2萬元/1.2萬元）；
- 報銷比例：2萬元以內60%，10萬元以上80%，年度限額同步提高。
四、申請流程與材料
辦理步驟
- Step 1：在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，實時結算基本醫(yī)保費用；
- Step 2：年度內個人自付費用超過起付線后，由醫(yī)保系統(tǒng)自動觸發(fā)大病保險報銷，無需額外申請；
- Step 3：醫(yī)療救助對象需額外提交身份證明、低保證明等材料至社保中心窗口審核。
所需材料
- 醫(yī)保電子憑證或實體卡、身份證；
- 住院/門診病歷、費用清單、發(fā)票；
- 特殊病種需提供門診大病待遇申請表及診斷證明。
酒精上癮患者若因并發(fā)癥產生高額醫(yī)療費用，可通過基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助的多重保障減輕負擔。建議優(yōu)先通過精神衛(wèi)生中心或定點醫(yī)院確診并發(fā)癥，按門診特殊病流程申請待遇。具體可撥打常州醫(yī)保熱線12393查詢最新政策細則，或通過“常州醫(yī)?！惫俜狡脚_提交材料預審。