身份證原件及復印件、社會保障卡原件及復印件、近期一寸免冠彩色照片、珠海市基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表、與申請病種相關(guān)的完整病歷資料（包括疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗報告單等）
申請特殊病種待遇是珠海市基本醫(yī)療保險參保人減輕重大慢性病或特殊疾病門診醫(yī)療費用負擔的重要途徑。為確保申請流程順暢，申請人需準備齊全的材料，其中核心是能明確診斷所申請特殊病種的醫(yī)學證明文件，所有材料均需真實、有效，并按要求提交至指定醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核認定。
一、 特殊病種申請政策與背景
特殊病種，又稱門診特定病種，是指臨床診療明確、治療周期長、醫(yī)療費用較高，且主要在門診治療的疾病。為減輕參保人員負擔，珠海市醫(yī)保部門將符合條件的病種納入保障范圍，參保人經(jīng)認定后，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用可按規(guī)定比例報銷。
特殊病種的覆蓋范圍 珠海市現(xiàn)行的特殊病種目錄涵蓋多個系統(tǒng)疾病，主要包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、腦卒中后遺癥、重癥精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、雙相情感障礙）等。不同病種的認定標準和待遇享受期限有所不同。
特殊病種的待遇標準 經(jīng)認定的特殊病種患者，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，其符合規(guī)定的門診費用不設(shè)起付線，報銷比例高于普通門診，年度最高支付限額也顯著提高。具體報銷比例和限額根據(jù)病種、參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）及醫(yī)療機構(gòu)級別確定。
申請資格與主體 凡參加珠海市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并按時足額繳費的參保人員，均可為其本人或由其監(jiān)護人、代理人（需提供委托書）提出特殊病種申請。
二、 申請材料清單與要求
準確、完整的申請材料是成功認定的關(guān)鍵。以下為2025年在珠海申請特殊病種所需的核心材料。
身份與參保憑證 需提供申請人有效的身份證原件及復印件，用于核實身份信息。同時需提供社會保障卡原件及復印件，作為醫(yī)保身份識別和待遇結(jié)算的依據(jù)。
申請表格 《珠海市基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》是必備文件，通常由指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提供。該表格需由申請人的主治醫(yī)師根據(jù)病情如實填寫，并由醫(yī)療機構(gòu)蓋章確認。
醫(yī)學證明資料 這是申請材料中最關(guān)鍵的部分，直接決定能否通過認定。必須提供與所申請特殊病種直接相關(guān)的完整病歷資料，包括：
- 疾病診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確診斷結(jié)論。
- 出院小結(jié)或門診病歷：詳細記錄病情發(fā)展、診療經(jīng)過及當前狀況。
- 檢查檢驗報告單：如病理報告、影像學報告（CT、MRI等）、實驗室化驗單（血常規(guī)、生化、基因檢測等），需能支持特殊病種的診斷標準。
下表列出了部分常見特殊病種所需的關(guān)鍵醫(yī)學資料示例：
特殊病種 所需關(guān)鍵醫(yī)學證明資料 惡性腫瘤 病理組織學診斷報告、影像學檢查報告（如CT/MRI/PET-CT）、腫瘤標志物檢測報告 慢性腎功能不全（尿毒癥期） 腎功能檢查報告（肌酐、尿素氮等持續(xù)升高）、腎臟B超或CT報告、透析記錄 器官移植術(shù)后抗排異治療 器官移植手術(shù)記錄、出院小結(jié)、抗排異藥物使用記錄、相關(guān)檢驗報告 腦卒中后遺癥 頭顱CT或MRI報告（顯示病灶）、出院小結(jié)（明確后遺癥診斷）、神經(jīng)功能評估記錄 重癥精神疾病 精神科?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科出具的疾病診斷證明、住院病歷或長期門診治療記錄
三、 申請流程與注意事項
選擇定點醫(yī)療機構(gòu) 申請人需先選定一家具有特殊病種認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)作為申請受理點。通常為二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。
提交材料與初審 攜帶所有申請材料前往選定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室，由工作人員進行材料完整性初審。材料不全者需按要求補充。
專家評審與認定 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織相關(guān)專業(yè)專家對申請材料進行評審，必要時可能要求申請人進行補充檢查。評審通過后，由醫(yī)保部門正式認定并錄入系統(tǒng)。
待遇生效與選點 認定通過后，特殊病種待遇即時生效。參保人可選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為其特殊病種門診治療的定點單位。
在申請過程中，務必確保所有醫(yī)學資料真實有效，偽造或提供虛假材料將被取消認定資格并可能承擔法律責任。注意特殊病種資格通常設(shè)有有效期，到期需按規(guī)定進行復審。
申請特殊病種待遇是珠海市醫(yī)保制度為重大疾病患者提供的有力保障，通過系統(tǒng)化的認定流程和明確的材料要求，確保了政策的公平性與可持續(xù)性。參保人應充分了解政策，備齊所需材料，及時申請，以切實減輕長期門診治療帶來的經(jīng)濟壓力，獲得應有的醫(yī)療保障權(quán)益。