可以，符合條件的骨科康復(fù)治療項(xiàng)目在住院期間可按規(guī)定使用居民醫(yī)保報(bào)銷。
在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市，居民醫(yī)保參保人員因骨科疾病或術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)科的康復(fù)治療，其費(fèi)用是否可以報(bào)銷，主要取決于治療的具體項(xiàng)目、治療場(chǎng)所（是否在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院）以及費(fèi)用是否屬于醫(yī)保支付范圍。根據(jù)現(xiàn)行政策，單純的門診康復(fù)治療通常不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常規(guī)報(bào)銷范圍，但因病情需要住院進(jìn)行的骨科康復(fù)，其符合規(guī)定的治療費(fèi)用可以納入住院費(fèi)用，按照居民醫(yī)保的住院報(bào)銷政策進(jìn)行結(jié)算。
一、 報(bào)銷的基本前提與范圍
治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷的核心是“三個(gè)目錄”：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。鄂爾多斯市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的目錄 。并非所有的康復(fù)手段都能報(bào)銷，只有被明確納入診療項(xiàng)目目錄的治療性康復(fù)項(xiàng)目才可報(bào)銷。例如，運(yùn)動(dòng)療法（PT）、物理因子治療（如中頻脈沖電治療、超聲波治療）等作為骨科術(shù)后常見(jiàn)的、有明確治療目的的項(xiàng)目，通常已被納入醫(yī)保支付范圍 。而一些保健性、非治療性的理療或輔助器具則可能不在報(bào)銷之列。
治療必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 只有在鄂爾多斯市醫(yī)保部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科進(jìn)行的治療才能享受報(bào)銷?；颊咴诰歪t(yī)前應(yīng)確認(rèn)所選醫(yī)院及科室是否為醫(yī)保定點(diǎn)。
住院治療是主要報(bào)銷途徑 對(duì)于骨科康復(fù)，目前最主要的報(bào)銷方式是住院。因骨科手術(shù)后或嚴(yán)重骨科疾病需要系統(tǒng)性、連續(xù)性的康復(fù)治療，醫(yī)生開(kāi)具住院證明后，患者在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科病房接受治療，其產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)等）將合并計(jì)算，統(tǒng)一按住院報(bào)銷政策執(zhí)行 。
二、 住院康復(fù)治療的報(bào)銷待遇詳解
起付線（門檻費(fèi)） 起付線是患者需要先自行承擔(dān)的費(fèi)用部分。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)不同，起付線標(biāo)準(zhǔn)也不同。在鄂爾多斯市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元；在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院為800元 。只有當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用總額超過(guò)起付線后，超出部分才能進(jìn)入報(bào)銷計(jì)算。
報(bào)銷比例 報(bào)銷比例與醫(yī)院的等級(jí)直接掛鉤，體現(xiàn)了分級(jí)診療的導(dǎo)向。在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷比例如下：
- 一級(jí)及以下醫(yī)院：90%
- 二級(jí)醫(yī)院：80%
- 三級(jí)醫(yī)院：70%
- 區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院：68% 這意味著，患者在級(jí)別越低的醫(yī)院住院，個(gè)人需要承擔(dān)的比例越小。
年度最高支付限額（封頂線） 居民醫(yī)保對(duì)參保人一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)可報(bào)銷的最高金額設(shè)有上限。雖然具體數(shù)額在檢索結(jié)果中未明確，但所有醫(yī)保政策都設(shè)有封頂線，超過(guò)部分需個(gè)人自付。
以下表格對(duì)比了在不同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行骨科康復(fù)住院治療的關(guān)鍵報(bào)銷參數(shù)：
報(bào)銷項(xiàng)目 | 市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院 | 市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院 | 市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院 | 區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|---|
起付線 | 200元 | 400元 | 600元 | 800元 |
報(bào)銷比例 | 90% | 80% | 70% | 68% |
主要適用情況 | 病情穩(wěn)定后的鞏固治療、基層康復(fù) | 常規(guī)術(shù)后康復(fù)、常見(jiàn)骨科疾病康復(fù) | 復(fù)雜手術(shù)后康復(fù)、疑難病癥康復(fù) | 因本地醫(yī)療資源限制需轉(zhuǎn)診外地 |
三、 重要注意事項(xiàng)
門診康復(fù)的局限性 目前，鄂爾多斯市的居民醫(yī)保對(duì)于單純的康復(fù)科門診治療，沒(méi)有設(shè)立專門的門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。雖然有門診慢特病、門診“兩病”（高血壓、糖尿?。┯盟幍缺Ｕ?，但這些通常不涵蓋骨科康復(fù)的物理治療和運(yùn)動(dòng)療法。門診進(jìn)行的康復(fù)治療費(fèi)用基本需個(gè)人自費(fèi)。
“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”的含義 報(bào)銷比例是針對(duì)“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”計(jì)算的。這意味著，即使項(xiàng)目在目錄內(nèi)，也可能存在自付比例（如乙類藥品或項(xiàng)目需先自付一定比例）。目錄外的藥品、耗材或服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付 。
主動(dòng)溝通與確認(rèn) 由于醫(yī)保政策和目錄會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整，最準(zhǔn)確的做法是在接受治療前，主動(dòng)向就診醫(yī)院的醫(yī)保辦或康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員咨詢，確認(rèn)計(jì)劃進(jìn)行的每一項(xiàng)康復(fù)治療是否屬于醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，以及具體的費(fèi)用預(yù)估，以避免不必要的經(jīng)濟(jì)糾紛。
在鄂爾多斯市，居民醫(yī)保參保人進(jìn)行骨科康復(fù)，關(guān)鍵在于是否以住院形式進(jìn)行。住院期間，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療等，其費(fèi)用可以隨住院總費(fèi)用一并結(jié)算，按規(guī)定享受起付線、報(bào)銷比例和年度最高支付限額的待遇?；颊邞?yīng)優(yōu)先選擇在市內(nèi)等級(jí)適宜的定點(diǎn)醫(yī)院住院，并在治療前充分了解報(bào)銷細(xì)節(jié)，以最大化醫(yī)保基金的保障作用。
