0-14周歲殘疾兒童每年可獲0.5萬(wàn)-2萬(wàn)元康復(fù)補(bǔ)助，醫(yī)保可報(bào)銷30%-50%。
江蘇淮安康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，同時(shí)享受政府補(bǔ)助，具體報(bào)銷和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)兒童年齡、殘疾類型、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及所參加的醫(yī)保類型有所差異?；窗彩幸褜?shí)現(xiàn)有康復(fù)需求的0-14周歲殘疾兒童康復(fù)救助全覆蓋，醫(yī)保與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，大幅減輕家庭負(fù)擔(dān)。
一、適用對(duì)象與覆蓋范圍
年齡與戶籍要求
- 適用于具有淮安市戶籍、有康復(fù)需求和適應(yīng)指征的0-6周歲殘疾兒童、7-14周歲肢體殘疾（腦癱）兒童、7-16周歲孤獨(dú)癥兒童以及0-14周歲人工耳蝸植入術(shù)后兒童。
- 需經(jīng)國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)以上殘聯(lián)指定評(píng)定機(jī)構(gòu)診斷評(píng)估確認(rèn)。
康復(fù)項(xiàng)目
主要包括視力康復(fù)、智力康復(fù)、聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)、孤獨(dú)癥康復(fù)、肢體（腦癱）康復(fù)、人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)等。
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
各類康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)助金額如下（單位：元/人·年）：
康復(fù)類型 | 補(bǔ)助金額 | 伙食補(bǔ)貼（元/天） |
|---|---|---|
視力康復(fù) | 5000 | 無(wú) |
智力康復(fù) | 15000 | 10 |
聽(tīng)力、言語(yǔ)康復(fù) | 16000 | 10 |
孤獨(dú)癥康復(fù) | 18000 | 10 |
肢體（腦癱）康復(fù) | 20000 | 10 |
伙食補(bǔ)貼按實(shí)際訓(xùn)練天數(shù)發(fā)放，每年不超過(guò)10個(gè)月、每月不超過(guò)22天。
二、醫(yī)保報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與范圍
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童，康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。
- 根據(jù)江蘇省政策，城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例約為50%，新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）報(bào)銷比例約為30%。
- 報(bào)銷項(xiàng)目包括康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、中醫(yī)康復(fù)等，部分項(xiàng)目設(shè)有年度限額。
醫(yī)保報(bào)銷與政府補(bǔ)助的銜接
- 康復(fù)費(fèi)用先由醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷，剩余部分由政府補(bǔ)助覆蓋，家庭實(shí)際負(fù)擔(dān)極低。
- 對(duì)低保家庭、特困供養(yǎng)等困難群體，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人合規(guī)費(fèi)用還可享受醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
報(bào)銷流程
- 參保兒童需持醫(yī)保卡、診斷證明、審批表等至定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。
- 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
三、申請(qǐng)與審批
申請(qǐng)條件
- 兒童戶籍、年齡、殘疾類型需符合規(guī)定。
- 需提供醫(yī)院診斷證明、殘疾人證（如有）、戶口本、醫(yī)?？?/strong>等材料。
審批流程
- 向當(dāng)?shù)乜h級(jí)殘聯(lián)提出申請(qǐng)，填寫《殘疾兒童搶救性康復(fù)登記審批表》。
- 經(jīng)殘聯(lián)審核后，轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)。
- 康復(fù)機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)后，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，即可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練并享受報(bào)銷。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 淮安市各縣區(qū)均設(shè)有規(guī)范化定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，覆蓋孤獨(dú)癥、腦癱、聽(tīng)力障礙等主要?dú)埣差悇e。
- 市殘聯(lián)定期對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，確?？祻?fù)服務(wù)規(guī)范有效。
四、特殊政策與額外補(bǔ)助
人工耳蝸救助
- 0-14周歲重度聽(tīng)力殘疾兒童，可申請(qǐng)基本型人工耳蝸產(chǎn)品1套。
- 手術(shù)費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷后，剩余部分由省殘聯(lián)據(jù)實(shí)補(bǔ)助，每人不高于12000元。
- 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用由地方政府納入預(yù)算，動(dòng)態(tài)調(diào)整。
困難群體額外保障
- 低保家庭、低收入家庭、特困供養(yǎng)兒童，除醫(yī)保報(bào)銷和政府補(bǔ)助外，還可享受醫(yī)療救助和專項(xiàng)補(bǔ)貼。
- 人工耳蝸植入，低保家庭額外補(bǔ)貼40000元/人，其他家庭20000元/人。
康復(fù)服務(wù)全覆蓋
- 淮安市實(shí)現(xiàn)有康復(fù)需求的0-14歲殘疾兒童康復(fù)服務(wù)全覆蓋，每年約2000名兒童獲得救助。
- 康復(fù)形式包括機(jī)構(gòu)訓(xùn)練、社區(qū)康復(fù)、家庭指導(dǎo)等，靈活多樣。
江蘇淮安通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷與政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，全面保障殘疾兒童康復(fù)需求，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。從申請(qǐng)審批到費(fèi)用結(jié)算，流程規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)透明，極大減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力，為兒童健康成長(zhǎng)和融入社會(huì)提供了堅(jiān)實(shí)保障。
