所需材料：
辦理山西大同門診特殊病種需要準(zhǔn)備以下材料：
《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》：由二級(jí)以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，并經(jīng)醫(yī)保辦審核蓋章。
相關(guān)病歷資料：包括近三個(gè)月以上的就醫(yī)資料，如出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等。
相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)：原件和復(fù)印件，不同特殊病種需要按要求提供相應(yīng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》：填寫并簽章。
醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方。
門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件。
《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
患者或家屬的身份證原件及復(fù)印件。
社會(huì)保險(xiǎn)卡或參保憑證。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行的儲(chǔ)蓄賬號(hào)。
辦理流程
本地就醫(yī)備案流程
備案申請(qǐng)：參保人員在進(jìn)行特殊病種的門診或住院治療前，需持社保卡到本人選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案。
填寫申報(bào)表：參保人員在特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并按要求完整填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》，由醫(yī)師簽字后，到醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。
信息錄入：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中完整、準(zhǔn)確錄入特殊病種信息，并為參保人員出具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案單》，經(jīng)參保人員確認(rèn)簽字后，在“備案單”上加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
存檔管理：一份備案單交參保人員，另一份與申報(bào)表一同由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔管理。
異地就醫(yī)備案流程
異地安置或長(zhǎng)期派駐外地工作人員患特殊病選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，持社?？?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種診斷證明及申報(bào)表到參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
特殊病種范圍
山西大同門診特殊病種包括但不限于以下疾?。?/p>
- 高血壓病
- 冠心病
- 慢性心力衰竭
- 心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療
- 帕金森病
- 癲癇病
- 糖尿病
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 紅斑狼瘡
- 慢性肝炎
- 肝硬化
- 慢性腎小球腎炎
- 腎功能不全
- 阻塞性肺疾病
- 精神分裂癥
- 阿爾茨海默氏病
- 情感性精神病等。
報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診起付線400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。
報(bào)銷范圍
- 藥品報(bào)銷：包括甲類藥品和乙類藥品，乙類藥品需先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍。
- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷：包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)等。
- 診療項(xiàng)目報(bào)銷：需符合臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜等條件。
通過(guò)準(zhǔn)備好上述材料并按照流程辦理，參保人員可以享受到山西大同門診特殊病種的相關(guān)醫(yī)療保障和報(bào)銷政策。
