60%

2025年安徽銅陵門診慢特病參保人員在市域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店憑有效外配處方購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，政策范圍內(nèi)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，常見慢性病報(bào)銷比例為60%，特殊慢性病參照二級(jí)醫(yī)院住院待遇，一個(gè)年度內(nèi)只收一次起付線；已開通直接結(jié)算的藥店可即時(shí)報(bào)銷，未開通的可申請(qǐng)手工報(bào)銷。

一、門診慢特病藥店購藥報(bào)銷條件

1. 資格認(rèn)定

   • 參保人員需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并認(rèn)定為門診慢特病，符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》。
   • 認(rèn)定渠道覆蓋市、縣、區(qū)10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持院內(nèi)直接認(rèn)定及“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”線上申請(qǐng)，部分病種可“免申即享”。

2. 定點(diǎn)藥店選擇

   • 購藥須在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，優(yōu)先選擇已開通醫(yī)保直接結(jié)算的藥店。
   • 購買“雙通道”管理藥品需在遴選定點(diǎn)藥店（全市8家），名單及地址詳見官方公布。

二、藥店購藥報(bào)銷流程

1. 處方獲取與流轉(zhuǎn)

   • 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具外配處方，通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)至藥店。
   • 參保人憑醫(yī)?？ǎ娮討{證）及有效處方到藥店購藥。

2. 費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷

   • 直接結(jié)算：在已開通直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例實(shí)時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。
   • 手工報(bào)銷：未開通直接結(jié)算的藥店，需先行自費(fèi)，后憑自費(fèi)發(fā)票、外購處方、病歷、醫(yī)?？?/strong>到參保地醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷，審核通過后按規(guī)定支付。

三、報(bào)銷比例與限額

1. 常見慢性病

   • 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷60%，年度限額按病種及參保險(xiǎn)種確定。
   • 年度起付線按普通門診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與住院起付線分開計(jì)算。

2. 特殊慢性病

   • 合規(guī)費(fèi)用參照普通二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇報(bào)銷，一個(gè)年度內(nèi)僅計(jì)一次起付線。
   • 部分高額藥品（如罕見病用藥）年度報(bào)銷限額可達(dá)25.6萬元。

四、注意事項(xiàng)

1. 處方時(shí)效與藥品范圍

   • 外配處方需在有效期內(nèi)使用，藥品需符合醫(yī)保目錄及慢特病用藥目錄。
   • “雙通道”藥品僅限遴選藥店購買，非目錄藥品原則上不予報(bào)銷。

2. 跨區(qū)域與備案

   • 異地長(zhǎng)期居住人員需辦理備案，在備案地一級(jí)及以下定點(diǎn)藥店購藥可享受報(bào)銷。
   • 未備案異地購藥原則上不予支付，急診等特殊情況可補(bǔ)辦備案。

3. 信息系統(tǒng)與憑證

   • 推薦使用醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)“一碼通辦”，提升購藥報(bào)銷效率。
   • 全市正推進(jìn)統(tǒng)一藥店信息系統(tǒng)，未來將實(shí)現(xiàn)更便捷的電子處方流轉(zhuǎn)與費(fèi)用結(jié)算。

安徽銅陵持續(xù)優(yōu)化門診慢特病藥店購藥報(bào)銷機(jī)制，通過“雙通道”管理、電子處方流轉(zhuǎn)、線上認(rèn)定等便民舉措，切實(shí)減輕參保群眾用藥負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)獲得感與滿意度。