600元，部分病種不設(shè)起付線。
2025年江蘇南通市門診特殊病種（門特）的起付線標(biāo)準遵循相關(guān)規(guī)定，年度累計計算，不高于當(dāng)?shù)貑未巫≡浩鸶稑?biāo)準，對于同時患有兩種及以上門特病種的參保人員，年度內(nèi)僅計算一次起付標(biāo)準。其中，特定病種如惡性腫瘤等設(shè)定起付標(biāo)準為600元，而嚴重精神障礙等特定疾病則不設(shè)起付標(biāo)準 。該政策適用于職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員 。
一、 起付線標(biāo)準設(shè)定
通用原則 南通市門特待遇的起付線實行年度累計計算，旨在減輕患者年度內(nèi)的多次就醫(yī)負擔(dān)。一個年度內(nèi)，參保人員若同時患有兩種或兩種以上的門特病種，其起付標(biāo)準只計算一次，避免了重復(fù)負擔(dān) 。起付線的設(shè)定有上限，不高于當(dāng)?shù)貑未巫≡旱钠鸶稑?biāo)準 。
具體金額 根據(jù)現(xiàn)行政策，部分門特病種的起付標(biāo)準設(shè)定為600元。這一數(shù)額是參保人員在享受門特報銷待遇前，需要先自行支付的年度累計醫(yī)療費用額度 。
特殊免除情況 對于特定的嚴重疾病，政策給予了傾斜。例如，嚴重精神障礙患者在享受門特待遇時，不設(shè)置起付標(biāo)準，可以更直接地獲得醫(yī)保報銷 。
二、 病種與費用對比
下表列出了不同門特病種在起付線方面的差異：
門特病種分類 | 起付線標(biāo)準 | 年度計算規(guī)則 | 備注 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤等特定病種 | 600元 | 年度累計計算 | 需先自付600元后方可按比例報銷 |
其他門特病種 | 按規(guī)定執(zhí)行 | 年度累計計算 | 遵循通用原則 |
嚴重精神障礙 | 不設(shè)起付線 | — | 可直接進入報銷流程 |
三、 適用人群與政策依據(jù)
覆蓋人群 上述起付線標(biāo)準適用于參加南通市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的所有參保人員 。
政策文件 相關(guān)規(guī)定主要依據(jù)《南通市醫(yī)療保障辦法》及其實施細則等政策文件制定 。這些文件明確了門特保障作為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇的重要組成部分。
動態(tài)調(diào)整 醫(yī)保政策會根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和基金運行情況進行動態(tài)調(diào)整。雖然當(dāng)前信息顯示起付標(biāo)準為600元，但參保人員應(yīng)關(guān)注南通市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方通知，以獲取最準確的年度政策信息。
2025年南通市門診特殊病種的起付線以年度累計、多病種僅計一次為核心原則，對惡性腫瘤等病種設(shè)定600元的起付門檻，并對嚴重精神障礙等特殊病種實施免除起付線的惠民政策，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與人文關(guān)懷。