蘭州市門(mén)診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的 85%、70% 報(bào)銷(xiāo)；血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療等 10 個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為 90%、80%?；级喾N門(mén)診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種，個(gè)人門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額 500 元之和。
自 2025 年 1 月 1 日起，蘭州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策，旨在將發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長(zhǎng)期或終身需在門(mén)診治療的疾病納入保障范圍，以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容：
一、門(mén)診慢特病病種分類(lèi)
蘭州市門(mén)診慢特病病種共 68 種，分為兩類(lèi)管理：
- Ⅰ 類(lèi)病種：為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共 63 種，涵蓋了惡性腫瘤、糖尿病、血友病、腦血管病后遺癥等多種常見(jiàn)慢性病及高額治療病種。
- Ⅱ 類(lèi)病種：由蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素在省醫(yī)保局規(guī)定的病種中選定，共 5 種，包括女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病 。
二、門(mén)診慢特病支付標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例
- 一般病種：在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的 85% 報(bào)銷(xiāo)，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 70% 報(bào)銷(xiāo)。
- 高額病種：血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析這 10 個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工醫(yī)保門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例為 90%，居民醫(yī)保為 80%。
- 支付限額
- 單一病種：不同病種有各自對(duì)應(yīng)的年度最高支付限額。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，血友病每人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額由 20000 元提升至 60000 元；血液透析由 60000 元提高到 80000 元；糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上），每人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線由 1000 元提升至 5000 元等。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保也有相應(yīng)的調(diào)整，如器官移植抗排異治療每人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額由 60000 元提升至 80000 元；糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）由原來(lái)限額 3000 提高到 7000 元等 。具體各病種限額可參考相關(guān)醫(yī)保文件或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
- 多種病種：對(duì)患多種門(mén)診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種，個(gè)人門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額 500 元之和 。例如，若參保人同時(shí)患有糖尿?。ㄏ揞~假設(shè)為 3000 元）和高血壓（限額假設(shè)為 2000 元），則其年度累計(jì)最高支付限額為 3000 + 500 = 3500 元（具體按最高病種限額 3000 元分解到可享受月份的金額計(jì)算每月限額） 。門(mén)診慢特病統(tǒng)籌金支付限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
三、門(mén)診慢特病支付范圍
支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用 。即參?；颊咴陂T(mén)診治療慢特病時(shí)，使用的符合醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的上述醫(yī)療服務(wù)和項(xiàng)目所產(chǎn)生的費(fèi)用，可按照相應(yīng)政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
蘭州市 2025 年實(shí)施的門(mén)診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)統(tǒng)一病種分類(lèi)、提高報(bào)銷(xiāo)比例、調(diào)整支付限額等方式，為廣大慢特病患者提供了有力的醫(yī)療保障支持，有助于減輕患者長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量，使患者能夠更持續(xù)穩(wěn)定地接受規(guī)范治療。