?2025年9月起，鐵嶺市高血壓、糖尿病等5類特殊病種門診費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，覆蓋全國31個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。?
這一政策突破性解決了異地就醫(yī)患者墊資跑腿難題，參保人在備案后即可在省外定點(diǎn)醫(yī)院持卡結(jié)算，醫(yī)保基金支付部分由系統(tǒng)自動(dòng)完成，個(gè)人僅需繳納自付費(fèi)用。目前首批納入結(jié)算的病種包括惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等臨床需求迫切的慢性重癥，預(yù)計(jì)惠及全市超2.3萬跨省流動(dòng)人口。
?一、政策實(shí)施要點(diǎn)?
?備案流程簡化?
- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交備案申請(qǐng)，審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)
- 備案有效期延長至2年，期間可在備案地多次就診
?結(jié)算規(guī)則明確?
- 執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
- 年度支付限額與參保地門診特殊病種政策保持一致
?服務(wù)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展?
- 首批接入北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等全國800余家三級(jí)醫(yī)院
- 2026年計(jì)劃將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入結(jié)算范圍
?二、患者受益分析?
?經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕?
- 惡性腫瘤患者年均減少墊付資金約4.8萬元
- 透析患者每月可節(jié)省往返交通費(fèi)2000元以上
?診療效率提升?
- 結(jié)算失敗率從改革前的12%降至0.7%
- 電子處方流轉(zhuǎn)使復(fù)診取藥時(shí)間縮短60%
?管理規(guī)范強(qiáng)化?
- 建立跨省就醫(yī)行為智能監(jiān)控系統(tǒng)，杜絕違規(guī)報(bào)銷
- 實(shí)現(xiàn)特殊病種用藥記錄全國聯(lián)網(wǎng)查詢
?三、后續(xù)優(yōu)化方向?
- 2026年擬將精神類疾病納入結(jié)算病種
- 試點(diǎn)開展跨省門診慢特病用藥配送服務(wù)
- 探索長三角、京津冀等區(qū)域差異化報(bào)銷政策
該政策通過打通醫(yī)保信息堵點(diǎn)，使特殊病種患者真正實(shí)現(xiàn)一卡通行全國。隨著結(jié)算系統(tǒng)的持續(xù)升級(jí)，未來將逐步擴(kuò)大病種覆蓋范圍和服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量，進(jìn)一步釋放醫(yī)保改革紅利。
