38種疾病納入保障，跨省直接結(jié)算服務(wù)全面覆蓋。
2025年廣西崇左門(mén)診慢特病費(fèi)用結(jié)算方式以醫(yī)保政策為核心，覆蓋范圍廣泛，結(jié)算流程便捷，報(bào)銷(xiāo)比例優(yōu)化，旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。崇左市已開(kāi)通門(mén)診特殊慢性病跨省直接結(jié)算服務(wù)，患者無(wú)需先行墊付費(fèi)用即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，同時(shí)調(diào)整了慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門(mén)診治療等病種的報(bào)銷(xiāo)政策，進(jìn)一步提升了保障水平。
（一）覆蓋病種范圍
- 保障病種數(shù)量：崇左市門(mén)診慢特病共覆蓋38種疾病，包括冠心病、高血壓（非高危/高危）、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，以及惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等特殊疾病。
- 新增病種調(diào)整：根據(jù)2023年政策調(diào)整，慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等病種納入保障范圍，報(bào)銷(xiāo)基線標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步優(yōu)化。
（二）結(jié)算方式與流程
- 跨省直接結(jié)算：崇左市已實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊慢性病跨省直接結(jié)算，患者在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，無(wú)需回參保地報(bào)銷(xiāo)。
- 本地結(jié)算流程：本地就醫(yī)患者可通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，患者僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
（三）報(bào)銷(xiāo)政策優(yōu)化
- 報(bào)銷(xiāo)比例與起付線：2025年政策調(diào)整后，門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例提高，起付線降低。具體比例因病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而異，例如三甲醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%-90%。
- 支付限額：部分病種設(shè)有年度最高支付限額，如惡性腫瘤門(mén)診治療年報(bào)銷(xiāo)上限可達(dá)10萬(wàn)元，確?；颊唛L(zhǎng)期治療需求。
（四）政策對(duì)比與影響
| 項(xiàng)目 | 2024年政策 | 2025年政策調(diào)整 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 35種 | 38種（新增3種） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 60%-80% | 70%-90%（部分病種） |
| 起付線 | 500-1000元 | 300-800元（降低） |
| 跨省結(jié)算 | 部分試點(diǎn) | 全面覆蓋 |
2025年廣西崇左門(mén)診慢特病費(fèi)用結(jié)算政策通過(guò)擴(kuò)大覆蓋范圍、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例和簡(jiǎn)化結(jié)算流程，顯著提升了患者的醫(yī)療保障體驗(yàn)?？缡≈苯咏Y(jié)算的全面實(shí)施和病種報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和便捷性，為慢性病患者提供了更堅(jiān)實(shí)的健康保障。