15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，5-20個百分點的報銷比例差異，1000-1200元的起付線標(biāo)準(zhǔn)。
2025年四川攀枝花門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理是指參保人員因病情需要，在門診特殊疾病治療過程中，由定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，到上級或異地醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的規(guī)范流程。該流程涉及病種分類、轉(zhuǎn)診條件、辦理材料、報銷比例等多個環(huán)節(jié)，旨在確保參保人員獲得合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，同時保障醫(yī)?；?/strong>的安全高效使用。
一、門診特殊疾病分類與范圍
一類門診特殊疾病（重癥疾?。?一類門診特殊疾病主要包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、重型精神病等。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，還包括限特定年齡段的自閉癥、精神發(fā)育遲滯、腦癱康復(fù)治療、先天性心臟病等病種。參保人員可選擇其中的1個病種申請門診特殊疾病醫(yī)療補助，取得補助資格后，其在備案定點醫(yī)療機構(gòu)（限一家）門診治療該病種的合規(guī)醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，按繳費檔次對應(yīng)的住院報銷比例和最高支付限額報銷。
二類門診特殊疾病（慢性疾?。?二類門診特殊疾病主要包括肺結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病、帕金森氏病、糖尿病、高血壓2級以上伴心腦腎損害、各種心臟病、冠心病、肝硬化、病毒性肝炎、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、干燥綜合征、強直性脊柱炎、癲癇病等20種病種。參保人員最多可選擇2個病種申請門診特殊疾病醫(yī)療補助，取得補助資格后，其在備案定點醫(yī)療機構(gòu)（每個病種限一家）門診治療該病種的合規(guī)醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，按繳費檔次對應(yīng)的比例和最高支付限額報銷，最高支付限額不疊加。
二、轉(zhuǎn)診條件與流程
市內(nèi)轉(zhuǎn)診條件市內(nèi)轉(zhuǎn)診實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。參保人員就醫(yī)時原則上應(yīng)先到縣（區(qū)）域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)首診（不含?？萍膊。?。因病情需要須轉(zhuǎn)入三級定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)由執(zhí)行首診的縣級公立醫(yī)院、城市二級醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)院后的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按兩級醫(yī)療機構(gòu)的起付線差額執(zhí)行；危重病人病情緩解轉(zhuǎn)入下級定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)期住院治療的，轉(zhuǎn)院后不再設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)。
市外轉(zhuǎn)診條件市外轉(zhuǎn)診需符合以下條件：參保人員因病情需要，經(jīng)我市三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院建議，可按規(guī)定程序轉(zhuǎn)往四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院等省內(nèi)上級醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療。我市三級醫(yī)療機構(gòu)包括市中心醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市三醫(yī)院、攀鋼醫(yī)院、市婦幼，其中，市三醫(yī)院只能開具精神科轉(zhuǎn)診證明，市婦幼只能開具婦產(chǎn)科、兒科轉(zhuǎn)診證明。
轉(zhuǎn)診辦理流程轉(zhuǎn)診辦理流程主要包括以下步驟：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)主治醫(yī)師評估確需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明；參保人員持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡、備案表等材料，到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地轉(zhuǎn)診備案登記；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，將備案信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人員即可到轉(zhuǎn)診目標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療。
三、轉(zhuǎn)診待遇與報銷
職工醫(yī)保轉(zhuǎn)診待遇職工醫(yī)保參保人員異地轉(zhuǎn)診住院起付線累計計算，報銷比例下降5個百分點；異地急診搶救住院起付線提高200元，報銷比例下降10個百分點；其他臨時外出就醫(yī)住院起付線提高400元，報銷比例下降20個百分點。長期異地備案人員在備案地住院和一類門診特殊疾病就醫(yī)結(jié)算時，執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策。臨時異地就醫(yī)備案人員異地一類門診特殊疾病就醫(yī)視同異地住院報銷，不設(shè)起付線，報銷比例下降20個百分點。
居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診待遇居民醫(yī)保參保人員異地轉(zhuǎn)診住院起付線1000元，報銷比例下降8個百分點；異地急診搶救住院起付線1200元，報銷比例下降10個百分點；其他臨時外出就醫(yī)住院起付線1200元，報銷比例下降20個百分點。參保人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用（含門診特殊疾病醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用和生育醫(yī)療費用），按照先基本醫(yī)療保險，后大病保險，再補充保險的順序進(jìn)行報銷。
特殊病種轉(zhuǎn)診待遇 各種惡性腫瘤（含白血病）住院治療和門診放化療、器官移植后抗排異治療、尿毒癥透析治療、先天性心臟病（限學(xué)生兒童）治療、腦癱（限學(xué)生兒童）、精神發(fā)育遲滯（限學(xué)生兒童）、自閉癥（限學(xué)生兒童）康復(fù)治療、血友病及地中海貧血，在有治療資質(zhì)的兩家備案定點醫(yī)療機構(gòu)（含門特一類疾病備案醫(yī)療機構(gòu)）住院治療該種疾病不設(shè)起付線，基本醫(yī)療保險報銷比例（不包括大病保險和補充保險）提高5個百分點，最高報銷比例不超過95%。
四、轉(zhuǎn)診材料與備案
轉(zhuǎn)診所需材料轉(zhuǎn)診所需材料主要包括：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡；《攀枝花市異地就醫(yī)登記備案表》；參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。對于門診特殊疾病患者，還需提供《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊疾病醫(yī)療補助資格認(rèn)定申請表》；二級甲等及以上定點醫(yī)院出具的門診診斷證明書或出院證明書（原件）；近期（三個月以上）門診病歷（原件）或住院（最近一次）病歷復(fù)印件（蓋鮮章）；符合規(guī)定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)檢查診斷報告等資料。
備案方式與時效備案方式主要包括線上備案和線下備案兩種。線上備案可通過國家和省醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳等申請辦理；線下備案可在所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對符合受理范圍的，應(yīng)按照"當(dāng)場受理、即時辦結(jié)"要求辦理，對不符合政策規(guī)定或申請材料不齊全的，應(yīng)一次性告知申請人需補正的材料。通過線上渠道申請辦理登記備案的，原則上所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在兩個工作日內(nèi)審核辦結(jié)。
備案變更與取消異地長期備案人員登記備案生效后，原則上6個月內(nèi)不得申請變更，因退休安置地、工作單位發(fā)生變化等情況的，憑有關(guān)資料可實時申請變更；提供個人承諾書申請辦理備案的，在未補齊備案資料前不得變更；未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。臨時異地就醫(yī)備案后，有效期為6個月，因病情需要且由備案地具備資格的定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明的，憑有關(guān)資料可實時申請變更。住院期間不予辦理備案地變更。
五、異地就醫(yī)結(jié)算
直接結(jié)算條件直接結(jié)算條件主要包括：已經(jīng)辦理了長期異地居住（工作）登記備案手續(xù)的（含門特就醫(yī)醫(yī)院備案）；已經(jīng)按參保地現(xiàn)行政策取得門診特殊疾病補助資格且相關(guān)病種納入省級平臺管理的；已經(jīng)辦理社會保障卡且激活了異地就醫(yī)即時結(jié)算功能的。參保人員在異地就醫(yī)出院結(jié)算前可申請補辦異地就醫(yī)備案登記，異地長期備案生效日期以當(dāng)次入院日期為準(zhǔn)，臨時就醫(yī)備案生效日期以備案資料有效日期為準(zhǔn)，備案登記后，住院醫(yī)療費直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
手工報銷規(guī)定參保人員在異地未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，可由個人全額墊付后向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。參保人員在市外異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按照"就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理"原則聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，就醫(yī)地目錄與我市目錄差異部分，不予手工報銷補差。取得門特醫(yī)療補助資格的長期異地居?。üぷ鳎﹨⒈Ｈ藛T經(jīng)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意個人墊付門特醫(yī)療費的，以及市內(nèi)參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意外購藥（外出檢查）的，其補助病種的門特醫(yī)療費由個人墊付后，每年1月、7月的上旬，將此前半年的門特醫(yī)療費報賬資料交單位初審后報所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算（取得第一類門特補助病種資格的，可每季度辦理結(jié)算一次）。
結(jié)算所需材料結(jié)算所需材料主要包括：本人的社會保障卡（或身份證）復(fù)印件和銀行賬號復(fù)印件一份；委托代辦的，須出示代辦人身份證證件；財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費專用票據(jù)報銷聯(lián)原件一份（蓋鮮章）或電子發(fā)票一份（黑白電子發(fā)票須蓋醫(yī)藥機構(gòu)鮮章）；門診特殊疾病處方、檢查報告單、醫(yī)療費用清單原件一份（蓋鮮章）；備案地治療機構(gòu)定點及醫(yī)院等級證明一份（申報一類門特費用提供，若能通過網(wǎng)站查詢的，可不提供）；外購藥的，還需提交《攀枝花市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病醫(yī)療補助外購藥申請表》一份；外出檢查的，還需提交《攀枝花市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病醫(yī)療補助外出檢查申請表》一份。
攀枝花市門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理是一項涉及參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)三方協(xié)同的規(guī)范化流程，通過明確的病種分類、嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診條件、規(guī)范的辦理流程和差異化的報銷政策，既保障了參保患者獲得及時、合理的醫(yī)療服務(wù)，又確保了醫(yī)?；?/strong>的安全高效使用。隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善和信息化水平的持續(xù)提升，門診特殊病種轉(zhuǎn)診將更加便捷高效，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。