職工醫(yī)保1萬元，居民醫(yī)保7000元
2025年江西南昌門診特殊病種（門特病）年度累計報銷上限根據(jù)參保類型差異顯著。職工醫(yī)保覆蓋40種門診慢特病，年度累計最高支付限額為1萬元；居民醫(yī)保覆蓋42種，年度累計最高支付限額為7000元。多病種疊加時，總限額不超過上述標準。
一、病種范圍與限額
| 參保類型 | 病種數(shù)量 | 年度累計報銷上限 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 40種 | 1萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 42種 | 7000元 |
二、報銷比例與起付線
職工醫(yī)保門特病報銷比例通常不低于85%，居民醫(yī)保不低于70%。職工醫(yī)保門特病無起付線 ，而普通門診起付線為300元 。
三、特殊待遇與疊加規(guī)則
參保人員同時罹患多種疾病時，可按規(guī)定疊加享受待遇，但總限額不超過各病種限額之和，且職工醫(yī)保不超過1萬元，居民醫(yī)保不超過7000元 。
四、異地就醫(yī)規(guī)定
跨省異地就醫(yī)開通了10種慢特病直接結算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等 。
2025年江西南昌門特病報銷政策針對不同參保群體設置差異化的年度累計上限，職工醫(yī)保最高1萬元，居民醫(yī)保7000元，并支持多病種疊加報銷，異地就醫(yī)部分病種可直接結算。