可以報(bào)銷(xiāo)，但需符合特定條件（如發(fā)病6個(gè)月內(nèi)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)等），報(bào)銷(xiāo)比例50%-65% 。
洛陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將部分老年康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍，包括運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等9項(xiàng)，但需滿足器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的功能障礙等條件，且需在15家定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。具體政策涵蓋住院、門(mén)診及中醫(yī)康復(fù)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)院等級(jí)和年齡有所差異，同時(shí)設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
適用人群
- 老年患者因器質(zhì)性疾?。ㄈ缒X卒中后遺癥）導(dǎo)致肢體、語(yǔ)言或認(rèn)知障礙，且發(fā)病在6個(gè)月以內(nèi)。
- 兒童腦癱患者發(fā)病5年內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)，但老年康復(fù)不涉及此類情況。
康復(fù)項(xiàng)目
可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 限制條件 運(yùn)動(dòng)療法 限肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙 言語(yǔ)訓(xùn)練 限中重度語(yǔ)言障礙 吞咽功能障礙訓(xùn)練 限中重度功能障礙 中醫(yī)針灸/推拿 與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)僅報(bào)銷(xiāo)一項(xiàng) 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、洛陽(yáng)市中心醫(yī)院等15家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院無(wú)起付線；14歲以下或二次住院起付線減半。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例（居民醫(yī)保） 三級(jí)醫(yī)院 50% 二級(jí)醫(yī)院 55%-60% 一級(jí)醫(yī)院 60%-65%
門(mén)診康復(fù)
- 普通門(mén)診：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%，年度限額280元。
- 慢特病門(mén)診：37種病種（如帕金森病）報(bào)銷(xiāo)80%，無(wú)起付線。
大病保險(xiǎn)
政策范圍內(nèi)費(fèi)用超1.1萬(wàn)元部分可二次報(bào)銷(xiāo)，比例60%-70%，年封頂40萬(wàn)元；特困人員起付線降至0.55萬(wàn)元。
三、注意事項(xiàng)與限制
時(shí)間限制
多數(shù)康復(fù)項(xiàng)目單次疾病過(guò)程報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)3個(gè)月，日常生活能力評(píng)定限4次/年。
不予報(bào)銷(xiāo)情形
非器質(zhì)性疾病（如自然衰老）、美容項(xiàng)目、自購(gòu)藥品、境外就醫(yī)等。
中醫(yī)優(yōu)惠
在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院，起付線降低100元，中醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高5%。
洛陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的保障較為全面，但需嚴(yán)格滿足疾病類型、時(shí)間及機(jī)構(gòu)要求。報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，基層機(jī)構(gòu)更優(yōu)；大病保險(xiǎn)和中醫(yī)支持政策進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。建議患者就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)資格，并保留完整單據(jù)以便結(jié)算。
