可以,50%-90%
上??祻涂菩姆慰祻椭委熧M用可通過居民醫(yī)保報銷,具體比例因醫(yī)院等級、治療類型(門診/住院)及參保人年齡而異,基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高。
一、報銷條件與范圍
- 1.適用人群參加上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人(含中小學生、嬰幼兒、大學生及非戶籍學生)。需在醫(yī)保定點康復醫(yī)院接受治療(如上海慈源康復醫(yī)院等,見)。
- 2.報銷項目心肺康復項目:冠心病康復、慢性阻塞性肺病康復、心臟支架術(shù)后康復、肺氣腫康復等。具體治療技術(shù):物理治療(電療、熱療)、運動療法、作業(yè)療法等。
- 3.限制條件僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目,進口耗材、特殊器械等可能需自費。需由康復科醫(yī)生開具符合規(guī)定的治療單。
二、報銷比例與起付線
| 類型 | 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 門診報銷 | 一級醫(yī)院 | 300元 | 70% |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 60% | |
| 三級醫(yī)院 | 500元 | 50% | |
| 住院報銷 | 一級醫(yī)院 | 50元 | 90%(60歲以上) |
| 二級醫(yī)院 | 100元 | 80%(60歲以上) | |
| 三級醫(yī)院 | 300元 | 70%(60歲以上) |
注:19-59歲參保人住院報銷比例降低10%-20% 。
三、報銷流程
- 持醫(yī)??ㄞk理入院,系統(tǒng)自動結(jié)算報銷部分,個人支付自付金額 。
- 若系統(tǒng)故障(如2025年8月上海醫(yī)保系統(tǒng)異常),可先自費后補報銷 。
1.
2. 醫(yī)保卡直接結(jié)算,年度限額1500元(普通門診),特殊病種按住院標準報銷 。
四、注意事項
1.異地就醫(yī):需提前備案,暫未恢復直接結(jié)算時可先自費 。
2.政策時效:2025年最新政策以官方發(fā)布為準,部分項目報銷期限延長(如中樞神經(jīng)損傷康復可享12個月報銷) 。
3.個人賬戶使用:歷年賬戶余額可支付起付線及自費部分 。
上海居民醫(yī)保對康復科心肺康復的覆蓋政策體現(xiàn)了對慢性病和術(shù)后康復的支持,建議患者提前確認醫(yī)院資質(zhì)及項目范圍,優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以提高報銷比例。