60%-80%
2025年廣西來賓市門診特殊慢性病居民醫(yī)保待遇覆蓋38種病種，年度支付限額提升至3萬-10萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元，報銷比例較普通門診提高10%-20%。參保人員可通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，部分病種實行單列支付政策。
（一）覆蓋病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍：涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等38類慢性病，新增冠心病（心絞痛型）、慢性阻塞性肺病等6種病種。
認(rèn)定流程：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后生效，辦理時限壓縮至5個工作日內(nèi)。
待遇有效期：通過認(rèn)定后長期有效，年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)保支付的病種可申請復(fù)核。
| 病種類別 | 覆蓋病種數(shù)量 | 認(rèn)定材料要求 |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 12種 | 病理報告、影像學(xué)檢查報告 |
| 慢性管理類 | 18種 | 連續(xù)6個月門診病歷及用藥記錄 |
| 新增病種類 | 6種 | ?？?/span>醫(yī)生診斷證明及治療方案 |
（二）報銷規(guī)則與支付限額
報銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，異地就醫(yī)未備案比例下調(diào)10%。
起付標(biāo)準(zhǔn)：年度累計500元，與住院起付線合并計算，困難群體享受減半優(yōu)惠。
支付限額：
單病種：3萬-10萬元/年（如惡性腫瘤化療限額10萬元，高血壓限額3萬元）；
多病種：最高支付限額疊加不超過15萬元。
| 病種類型 | 年度限額（元） | 疊加多病種限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 8萬-10萬 | 15萬 |
| 慢性管理類 | 3萬-5萬 | 10萬 |
| 新增病種類 | 4萬-6萬 | 12萬 |
（三）結(jié)算方式與異地就醫(yī)
本地結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費用。
異地備案：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP線上備案，備案后報銷比例與本地一致。
特殊藥品：靶向藥、免疫抑制劑等納入單列支付，不計入病種限額。
（四）特殊群體優(yōu)待政策
困難群體：起付標(biāo)準(zhǔn)降至250元，報銷比例提高5%。
未成年人：白血病、先天性心臟病等病種限額上浮20%。
老年人：70歲以上參保人免予部分病種認(rèn)定材料。
2025年政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高支付限額和簡化認(rèn)定流程，顯著減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋率預(yù)計達(dá)90%，特殊藥品單列支付進(jìn)一步緩解高價藥難題。建議定期通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官方平臺查詢最新病種目錄及限額調(diào)整。
