可以報(bào)銷，需滿足醫(yī)保參保、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目等條件。
浙江寧波將兒童康復(fù)治療納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，但需符合戶籍、參保狀態(tài)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及治療項(xiàng)目等具體要求。具體政策如下：
一、參保條件與資格
戶籍要求
- 本市戶籍兒童：可直接參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受康復(fù)治療報(bào)銷。
- 非本市戶籍兒童：需父母一方持寧波有效居住證滿1年，且兒童本人持有居住證，方可參保。
參保時(shí)間與待遇等待期
- 集中參保期：2024年10月21日至12月25日，繳費(fèi)截止至12月27日；逾期參保將面臨3個(gè)月待遇等待期。
- 新生兒：出生后90天內(nèi)參?？杉磿r(shí)享受待遇。
二、報(bào)銷范圍與限制
可報(bào)銷項(xiàng)目
- 康復(fù)治療類型：包括腦癱肢體綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等甲類項(xiàng)目（全額報(bào)銷），以及經(jīng)顱磁刺激（TMS）等2025年新增項(xiàng)目。
- 疾病范圍：限器質(zhì)性疾病（如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后）導(dǎo)致的康復(fù)需求。
不可報(bào)銷情形
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：未在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院治療的費(fèi)用需自費(fèi)或手工報(bào)銷。
- 超時(shí)限治療：3歲以下兒童每年限報(bào)6個(gè)月，3歲以上限3個(gè)月。
| 對(duì)比項(xiàng) | 3歲以下兒童 | 3歲及以上兒童 |
|---|---|---|
| 年度報(bào)銷時(shí)長(zhǎng) | 6個(gè)月 | 3個(gè)月 |
| 腦癱訓(xùn)練報(bào)銷類別 | 甲類（全額報(bào)銷） | 甲類（全額報(bào)銷） |
| 其他項(xiàng)目報(bào)銷比例 | 按醫(yī)院等級(jí)50%-80% | 按醫(yī)院等級(jí)50%-80% |
三、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
門診與住院區(qū)別
- 門診特病：無起付線，嬰幼兒報(bào)銷80%，年度限額25萬元。
- 住院治療：社區(qū)醫(yī)院起付300元（報(bào)銷80%-85%），三級(jí)醫(yī)院起付1200元（報(bào)銷70%-75%）。
醫(yī)院等級(jí)影響
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線650元，超線部分報(bào)50%（上限2000元）；
- 一級(jí)醫(yī)院：無起付線，直接報(bào)60%-80%。
四、報(bào)銷材料與流程
所需材料
- 必備證件：社保卡、身份證（或戶口本）、居住證（非戶籍）、診斷證明、費(fèi)用清單及發(fā)票。
- 特殊情形：需提前辦理門診特病備案。
報(bào)銷方式
- 直接結(jié)算：持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷；
- 手工報(bào)銷：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療需向醫(yī)保局提交材料。
浙江寧波通過放寬非戶籍兒童參保條件、動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)項(xiàng)目目錄，顯著提升了兒童康復(fù)治療的醫(yī)保覆蓋率。家長(zhǎng)需重點(diǎn)關(guān)注參保時(shí)限、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目目錄更新，避免因材料不全或超期導(dǎo)致報(bào)銷失敗。建議通過浙里辦APP或醫(yī)保局官網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢最新政策，確保合規(guī)享受待遇。
