可以報(bào)銷，具體比例根據(jù)治療類型和參保類型在50%-90%之間浮動(dòng)。
江蘇南京地區(qū)將疼痛康復(fù)治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄且通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。報(bào)銷比例因治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)、參保類型（職工/居民）等因素存在差異，具體執(zhí)行需參照2024年南京市醫(yī)保新政及康復(fù)病組價(jià)值付費(fèi)（VRG）改革細(xì)則。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
- 《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)病組價(jià)值付費(fèi)（VRG）管理辦法》明確將腦損傷、脊髓損傷、骨折等慢性疼痛相關(guān)康復(fù)納入分組管理，支持規(guī)范治療。
- 國(guó)家醫(yī)保藥品目錄（2024年）新增15種慢性病用藥，覆蓋神經(jīng)性疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等常見(jiàn)病癥。
覆蓋治療項(xiàng)目
可報(bào)銷項(xiàng)目 不可報(bào)銷項(xiàng)目 針灸、推拿、微波治療 美容性康復(fù)（如瘦臉針） 電磁療、運(yùn)動(dòng)療法 非疾病性疼痛理療 作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 自費(fèi)器材（如矯形支具）
二、報(bào)銷比例與條件
職工醫(yī)保
- 門診報(bào)銷：社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷50%-70%（退休人員更高），三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%-60%。
- 住院報(bào)銷：起付線以上部分按85%-90%報(bào)銷，年度限額30萬(wàn)元。
居民醫(yī)保
- 門診統(tǒng)籌：年度限額1500元，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷50%。
- 住院報(bào)銷：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%。
特殊規(guī)定
- 時(shí)間限制：非手術(shù)康復(fù)治療需在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)完成，逾期費(fèi)用自理。
- 頻次限制：針灸、推拿等項(xiàng)目單次療程不超過(guò)10次，年度總次數(shù)受限。
三、實(shí)操流程與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
報(bào)銷流程
- 步驟1：持社?？?/strong>在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)登記。
- 步驟2：治療完成后，憑發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明至醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算。
- 步驟3：自付部分可通過(guò)個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
推薦定點(diǎn)醫(yī)院
醫(yī)院名稱 特色科室 地址 南京太新醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)疼痛康復(fù) 棲霞區(qū)和燕路365號(hào) 南京銀城康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)性疼痛管理 鼓樓區(qū)江東北路88號(hào) 南京市天一中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)疼痛理療 秦淮區(qū)江寧路1號(hào)
疼痛康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循政策規(guī)定，建議患者在治療前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院或一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以享受更高比例。職工醫(yī)?；颊呖赏ㄟ^(guò)VRG政策獲得連續(xù)性康復(fù)支持，而居民醫(yī)保需注意年度限額與頻次限制。對(duì)于復(fù)雜病例，可申請(qǐng)門診特殊病種待遇，進(jìn)一步降低自付成本。
