15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，待遇終止后3個(gè)月內(nèi)可申請(qǐng)復(fù)審
參保人員因病情好轉(zhuǎn)、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或未按期復(fù)審等原因，門診慢特病待遇將按程序終止。2025年青海西寧的辦理流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)保規(guī)范，確保醫(yī)療保障基金合理使用。
一、終止情形及依據(jù)
自動(dòng)終止
- 病情好轉(zhuǎn)：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)疾病治愈或穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)治療。
- 未按期復(fù)審：逾期未提交復(fù)審材料（如復(fù)查報(bào)告、用藥記錄等）。
主動(dòng)申請(qǐng)終止
參保人自愿放棄待遇，需填寫《門診慢特病待遇終止申請(qǐng)表》。
違規(guī)終止
提供虛假材料、轉(zhuǎn)借醫(yī)?？ǖ刃袨椋唤?jīng)查實(shí)立即終止并追回基金。
| 終止類型 | 所需材料 | 處理時(shí)效 | 影響范圍 |
|---|---|---|---|
| 自動(dòng)終止 | 醫(yī)院評(píng)估報(bào)告 | 系統(tǒng)自動(dòng)生效 | 次月停止報(bào)銷 |
| 主動(dòng)申請(qǐng)終止 | 身份證、醫(yī)?？?、申請(qǐng)表 | 5個(gè)工作日內(nèi) | 可隨時(shí)恢復(fù)申請(qǐng) |
| 違規(guī)終止 | 稽查報(bào)告 | 立即執(zhí)行 | 2年內(nèi)不得重新認(rèn)定 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備：社?？?/strong>、最新診斷證明、近期檢查報(bào)告。
- 補(bǔ)充：代辦需附加委托書(shū)及代辦人身份證。
提交途徑
- 線上：青海醫(yī)保APP“慢病服務(wù)”模塊上傳資料。
- 線下：戶籍所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核結(jié)果通知
短信或APP推送結(jié)果，異議可于10日內(nèi)申訴。
三、待遇終止后注意事項(xiàng)
費(fèi)用結(jié)算
終止前發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可追溯報(bào)銷，截止至待遇終止日。
復(fù)審機(jī)會(huì)
若因材料不全終止，3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)正可優(yōu)先復(fù)審。
其他保障銜接
符合條件者可轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)或申請(qǐng)醫(yī)療救助。
| 后續(xù)選項(xiàng) | 適用條件 | 辦理渠道 |
|---|---|---|
| 大病保險(xiǎn) | 自付費(fèi)用超1.5萬(wàn)元 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 醫(yī)療救助 | 低收入群體 | 社區(qū)服務(wù)中心 |
青海西寧通過(guò)優(yōu)化門診慢特病動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，既防范基金風(fēng)險(xiǎn)，又保障患者權(quán)益。參保人應(yīng)定期關(guān)注政策更新，通過(guò)正規(guī)渠道辦理業(yè)務(wù)，避免因流程不熟影響待遇享受。