2025年起，遼寧本溪將輔助生殖技術(shù)納入門診特殊病種保障范圍，覆蓋8類適應(yīng)癥，平均報(bào)銷比例達(dá)60%-70%。
根據(jù)最新政策，遼寧本溪市自2025年1月1日起，對(duì)符合條件的輔助生殖技術(shù)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施門診特殊病種報(bào)銷政策，涵蓋試管嬰兒（IVF）、人工授精（IUI）等核心治療項(xiàng)目，旨在減輕不孕不育患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該政策明確將女性年齡≤40周歲、男性少弱精癥等納入準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)定年度報(bào)銷限額與診斷證明要求。
一、政策覆蓋范圍與適用條件
納入病種與治療技術(shù)
本次政策覆蓋的門診特殊病種包括原發(fā)性不孕癥、排卵障礙性不孕、輸卵管因素不孕等8類適應(yīng)癥，對(duì)應(yīng)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）等6項(xiàng)核心技術(shù)。對(duì)比其他地區(qū)，本溪市首次將反復(fù)種植失敗納入保障范圍，但暫未包含代孕技術(shù)。病種名稱 對(duì)應(yīng)技術(shù) 年度報(bào)銷限額（元） 原發(fā)性不孕癥 試管嬰兒（IVF） 30,000 輸卵管因素不孕 腹腔鏡聯(lián)合IVF 25,000 男性少弱精癥 人工授精（IUI） 10,000 參保人資格與材料要求
申請(qǐng)人需滿足本地職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保狀態(tài)，并提供三甲醫(yī)院不孕不育?？?/span>診斷證明、輸卵管造影報(bào)告或精液分析報(bào)告等材料。與住院報(bào)銷相比，門診報(bào)銷需額外提交連續(xù)6個(gè)月促排卵記錄，且治療周期限制為2年內(nèi)累計(jì)不超過3次。
二、報(bào)銷規(guī)則與實(shí)際負(fù)擔(dān)對(duì)比
報(bào)銷比例與自付比例
政策規(guī)定，職工醫(yī)保患者可報(bào)銷60%-70%費(fèi)用，居民醫(yī)保患者報(bào)銷50%-60%，但需符合起付線（1,500元）與封頂線（年度累計(jì)5萬元）要求。以單周期試管嬰兒費(fèi)用3.5萬元為例，職工醫(yī)保患者自付約1.05萬-1.4萬元，較政策前降低40%-50%。限制性條款與例外情況
胚胎冷凍保存費(fèi)用需單獨(dú)繳費(fèi)，不在報(bào)銷范圍內(nèi)；
多次治療周期僅首周期全額報(bào)銷，后續(xù)周期按**30%**比例遞減；
緊急取卵手術(shù)等并發(fā)癥治療可突破年度限額，但需經(jīng)醫(yī)保部門審批。
三、申請(qǐng)流程與服務(wù)優(yōu)化
線上備案與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
患者可通過“本溪醫(yī)保”APP提交電子備案申請(qǐng)，選擇指定的4家定點(diǎn)生殖中心（如本溪市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科）。與線下流程相比，線上審核時(shí)間縮短至3個(gè)工作日，且支持異地安置人員遠(yuǎn)程提交材料。費(fèi)用結(jié)算與爭(zhēng)議處理
治療時(shí)需出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)核銷報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。若對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議，可向醫(yī)保局提交費(fèi)用明細(xì)復(fù)核申請(qǐng)，處理周期不超過15個(gè)工作日。
該政策通過門診按病種付費(fèi)模式，將輔助生殖從“自費(fèi)大項(xiàng)”轉(zhuǎn)為可預(yù)期醫(yī)療支出，惠及約1.2萬名本地育齡夫婦。但需注意，輔助生殖技術(shù)的適應(yīng)癥審核嚴(yán)格，且心理疏導(dǎo)、遺傳篩查等附加服務(wù)仍需自費(fèi)。未來，隨著技術(shù)迭代與醫(yī)保基金統(tǒng)籌能力提升，覆蓋范圍或進(jìn)一步擴(kuò)展。