75%報(bào)銷比例（無起付標(biāo)準(zhǔn)），涵蓋腦癱、孤獨(dú)癥等9類兒童康復(fù)病種
在福建福州，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已明確將兒童康復(fù)治療納入報(bào)銷范圍，涵蓋腦性癱瘓、孤獨(dú)癥譜系障礙等常見病種，報(bào)銷比例達(dá)75%且無起付門檻。具體政策覆蓋門診及住院康復(fù)項(xiàng)目，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保中心辦理結(jié)算。
一、報(bào)銷政策與覆蓋范圍
適用病種
- 腦性癱瘓、高危兒、孤獨(dú)癥譜系障礙、智力障礙等9類疾病納入報(bào)銷，需符合殘聯(lián)評定標(biāo)準(zhǔn)。
- 門診與住院康復(fù)治療同享報(bào)銷，部分項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法）限次支付（每日≤2次）。
報(bào)銷比例與限額
項(xiàng)目 報(bào)銷比例 限制條件 門診康復(fù)治療 75% 無起付標(biāo)準(zhǔn)，需定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 住院康復(fù)治療 80%-90% 按醫(yī)院等級分級支付 床位費(fèi) 90元/日 年度最高支付90天
二、辦理流程與材料
門診報(bào)銷
- 材料：醫(yī)?？?、費(fèi)用清單、門診病歷、發(fā)票（需醫(yī)院蓋章）。
- 流程：就診時(shí)直接刷卡結(jié)算，或事后向福州市醫(yī)保中心提交材料人工報(bào)銷。
住院報(bào)銷
- 入院登記：持醫(yī)?？ㄞk理，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)賬戶。
- 結(jié)算方式：醫(yī)院直接扣減醫(yī)保部分，患者僅付自費(fèi)金額。
三、費(fèi)用參考與注意事項(xiàng)
治療費(fèi)用區(qū)間
- 門診：單項(xiàng)治療50-200元/次，日均200-500元（三線城市標(biāo)準(zhǔn)）。
- 住院：短期康復(fù)（1-3個(gè)月）總費(fèi)用約1.8萬-7.2萬元。
關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：發(fā)票與清單需在結(jié)算后1年內(nèi)提交報(bào)銷。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：評定類項(xiàng)目（如認(rèn)知測試）通常需自費(fèi)。
福建福州通過多層次醫(yī)療保障（基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助）顯著降低家庭負(fù)擔(dān)，例如孤獨(dú)癥患兒年治療費(fèi)7000元，個(gè)人僅需支付1200元。家長需確保治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，并留存完整憑證以簡化流程。
