襄陽(yáng)門(mén)診慢特病購(gòu)藥流程明確，參保人員可享受便捷醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)
2025年，湖北襄陽(yáng)門(mén)診慢特病患者購(gòu)藥流程進(jìn)一步優(yōu)化，患者可通過(guò)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行購(gòu)藥，并享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?；颊咝柰瓿砷T(mén)診慢特病待遇認(rèn)定，選定定點(diǎn)醫(yī)院和藥店后，憑處方購(gòu)藥，費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。襄陽(yáng)市醫(yī)保部門(mén)已建立信息化管理系統(tǒng)，便于患者查詢(xún)購(gòu)藥記錄和醫(yī)保待遇信息。
一、門(mén)診慢特病購(gòu)藥流程
選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
門(mén)診慢特病患者需在襄陽(yáng)市范圍內(nèi)選擇一家二級(jí)及以上醫(yī)院作為首診醫(yī)院，一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為復(fù)診醫(yī)院，以及一家門(mén)診慢特病定點(diǎn)藥店作為購(gòu)藥機(jī)構(gòu)?；颊卟豢蓛H選擇藥店購(gòu)藥，需綁定簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。憑處方購(gòu)藥
患者需憑責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥。如需在非簽約機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，須由簽約機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具處方，藥品費(fèi)用仍計(jì)入簽約機(jī)構(gòu)結(jié)算范圍。購(gòu)藥周期規(guī)定
根據(jù)國(guó)家長(zhǎng)期處方管理規(guī)范，門(mén)診慢特病患者可憑長(zhǎng)期處方一次性購(gòu)藥，最長(zhǎng)不超過(guò)12周的用藥量，確保用藥連續(xù)性。
二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式
報(bào)銷(xiāo)比例
襄陽(yáng)市職工醫(yī)?；颊唛T(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例為80%-90%，居民醫(yī)?；颊邽?0%-80%。醫(yī)保支付不設(shè)起付線(xiàn)，直接按比例結(jié)算。支付限額
門(mén)診慢性病設(shè)有年度最高支付限額，根據(jù)病種不同設(shè)定。門(mén)診特殊疾病不設(shè)單獨(dú)支付限額，納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
| 病種類(lèi)型 | 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例（職工） | 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例（居民） | 年度最高支付限額（職工） | 年度最高支付限額（居民） |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 90% | 80% | 納入統(tǒng)籌基金年度限額 | 納入統(tǒng)籌基金年度限額 |
| 糖尿病 | 85% | 70% | 12000元 | 8000元 |
| 慢性腎功能衰竭 | 88% | 75% | 15000元 | 10000元 |
| 高血壓 | 80% | 65% | 6000元 | 4000元 |
| 支氣管哮喘 | 82% | 68% | 5000元 | 3500元 |
三、購(gòu)藥管理與信息化支持
藥品目錄管理
醫(yī)保部門(mén)制定專(zhuān)用門(mén)診慢特病藥品目錄，首批涵蓋582種藥品。在目錄范圍內(nèi)的藥品按住院報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算，目錄外藥品則按普通門(mén)診管理辦法結(jié)算。購(gòu)藥信息可查
襄陽(yáng)市醫(yī)保局已將門(mén)診慢特病患者信息納入“鄂匯辦”APP醫(yī)保專(zhuān)區(qū)，參保人可通過(guò)手機(jī)查詢(xún)個(gè)人慢特病標(biāo)識(shí)及購(gòu)藥記錄，便于醫(yī)生和藥師參考用藥歷史。違規(guī)行為監(jiān)管
醫(yī)保部門(mén)對(duì)門(mén)診慢特病購(gòu)藥行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，對(duì)違規(guī)購(gòu)藥、虛假處方等行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
四、特殊情形處理
省內(nèi)轉(zhuǎn)移互認(rèn)
參保關(guān)系在湖北省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移的人員，若已取得門(mén)診慢特病待遇資格，襄陽(yáng)市實(shí)行互認(rèn)，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)和認(rèn)定。復(fù)審期限管理
不同病種設(shè)有不同復(fù)審期限，例如腦血管病后遺癥、病毒性肝炎等需每2年復(fù)審一次，糖尿病、慢性腎功能衰竭等需每5年復(fù)審一次。異地就醫(yī)管理
異地居住或工作的患者，可憑當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院檢查結(jié)果進(jìn)行病情鑒定，確保門(mén)診慢特病待遇不受地域限制。
襄陽(yáng)市通過(guò)統(tǒng)一門(mén)診慢特病管理標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化購(gòu)藥流程、強(qiáng)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，有效減輕了參保人員門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了慢特病患者的就醫(yī)便利性和醫(yī)保待遇可及性?；颊邞?yīng)合理使用醫(yī)保資源，按時(shí)復(fù)審，確保持續(xù)享受門(mén)診慢特病保障待遇。
