2025年，黃山市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，其門診慢特病待遇與成人參保居民執(zhí)行統(tǒng)一政策，不設(shè)特殊獨(dú)立待遇。
2025年，安徽省黃山市針對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，在門診特殊（慢特）病方面，主要遵循全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病政策。學(xué)生兒童作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保群體，其門診慢特病保障待遇在病種范圍、報(bào)銷比例、起付線及報(bào)銷限額等方面，與成年參保居民適用相同的標(biāo)準(zhǔn)，旨在為所有參保人員提供公平、普惠的基本醫(yī)療保障。目前的政策框架下，并未設(shè)立專門針對學(xué)生兒童群體的、區(qū)別于成年居民的特殊額外待遇。
一、 門診慢特病病種范圍 黃山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的門診慢特病病種實(shí)行統(tǒng)一管理，學(xué)生兒童與成年居民享有同等的病種保障范圍。
- 病種數(shù)量：黃山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種已擴(kuò)大至74種 。
- 病種分類：這些病種涵蓋了多種常見慢性病和重大疾病，例如高血壓、糖尿病、“兩病”并發(fā)癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，確保了對長期、高額醫(yī)療需求的覆蓋 。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生兒童申請享受門診慢特病待遇，需按照規(guī)定的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行鑒定，通過后方可納入保障范圍 。
二、 門診慢特病報(bào)銷待遇 學(xué)生兒童的門診慢特病報(bào)銷待遇與成年參保居民一致，主要包含起付線、報(bào)銷比例和年度報(bào)銷限額三個(gè)核心要素。
- 起付線：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，門診慢特病的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用需要先扣除一定的起付標(biāo)準(zhǔn)。對于同時(shí)患有多種慢特病的患者，年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線 。
- 報(bào)銷比例：根據(jù)安徽省的統(tǒng)一規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對門診慢特病政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，基本醫(yī)?；饒?bào)銷比例不低于60% 。具體比例由各市根據(jù)實(shí)際情況確定。
- 年度報(bào)銷限額：不同病種設(shè)有不同的年度最高報(bào)銷限額，以控制基金風(fēng)險(xiǎn)并確保待遇的可持續(xù)性 。限額根據(jù)病種的治療費(fèi)用和基金承受能力設(shè)定。
以下表格對比了黃山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診不同項(xiàng)目的待遇政策，以清晰展示慢特病待遇的位置：
比較項(xiàng)目 | 普通門診 | “兩病”（高血壓、糖尿病）門診 | 門診慢特病 |
|---|---|---|---|
起付線 | 一般不設(shè)起付線或起付線很低 | 一般不設(shè)起付線或起付線很低 | 設(shè)有年度起付線，多種病種只計(jì)算一次 |
報(bào)銷比例 | 通常在50%-55%左右 | 不低于50% | 不低于60% |
年度報(bào)銷限額 | 較低，如200元/年 | 設(shè)有專項(xiàng)限額，高于普通門診 | 分病種設(shè)定，限額較高，可覆蓋大部分長期治療費(fèi)用 |
適用人群 | 所有參保居民 | 確診為高血壓或糖尿病的參保居民 | 經(jīng)鑒定符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)的參保居民（含學(xué)生兒童） |
三、 大病保險(xiǎn)銜接保障 在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定額度，可進(jìn)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，學(xué)生兒童同樣享受此傾斜政策。
- 起付線：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員個(gè)人自付的住院和門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，可納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷 。2025年起，安徽省統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元 。
- 報(bào)銷比例：大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用實(shí)行分段累進(jìn)報(bào)銷，例如0-5萬元以內(nèi)段報(bào)銷60%，5-10萬元段報(bào)銷65%等 。
- 傾斜政策：對于特困人員、低保對象等困難群體，大病保險(xiǎn)起付線會降低、報(bào)銷比例提高，但目前公開信息未顯示對普通學(xué)生兒童有額外的普惠性傾斜 。
2025年安徽黃山市的學(xué)生兒童在參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，其門診特殊病的醫(yī)療保障主要通過統(tǒng)一的門診慢特病政策實(shí)現(xiàn)。該政策為符合條件的學(xué)生兒童提供了涵蓋74種疾病的門診費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷比例不低于60%，并有相應(yīng)的大病保險(xiǎn)作為后續(xù)保障。雖然沒有設(shè)立專屬的“特殊待遇”，但統(tǒng)一的普惠性政策已為患有慢性病或重大疾病的學(xué)生兒童提供了堅(jiān)實(shí)的基本醫(yī)療保障，確保他們能夠獲得持續(xù)、可負(fù)擔(dān)的治療。
