3個工作日內(nèi)生效
2025年河南商丘特殊病種續(xù)期需在待遇到期前3個月內(nèi)，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，待遇自審核完成次日起延續(xù)，全程通常3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
一、續(xù)期前準備
1. 資格確認
- 病種范圍：需屬于河南省醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種，包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病并發(fā)癥、高血壓（Ⅲ級）、器官移植術(shù)后抗排異等。
- 待遇有效期：原認定通過的特殊病種待遇有效期為1-3年（具體以病種類型為準），需在到期前3個月內(nèi)申請續(xù)期。
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《門診特殊病種續(xù)期申請表》 | 由二級及以上定點醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫，需醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章 |
| 病歷資料 | 近3個月內(nèi)就醫(yī)記錄（含出院小結(jié)、檢查檢驗報告原件及復印件） |
| 身份證明 | 本人身份證（或戶口本）、社保卡/醫(yī)保電子憑證（原件及復印件） |
| 原待遇憑證 | 原《門特待遇確認單》或線上審核通過截圖（首次續(xù)期無需提供） |
二、續(xù)期辦理流程
1. 線上辦理（2025年主推渠道）
- 平臺：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP（首頁→“業(yè)務(wù)辦理”→“門診特殊病種續(xù)期申請”）
- 操作步驟：
① 上傳續(xù)期申請表、身份證正反面、醫(yī)保電子憑證截圖及病歷資料；
② 系統(tǒng)自動核驗原病種信息，1-3個工作日內(nèi)完成審核；
③ 結(jié)果通過APP推送，無需實體憑證，直接憑醫(yī)保電子憑證享受待遇。
2. 線下辦理（傳統(tǒng)渠道）
- 受理地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、定點醫(yī)院醫(yī)保辦（部分醫(yī)院提供“一站式辦理”）
- 操作步驟：
① 提交材料→工作人員核驗原件并留存復印件；
② 系統(tǒng)錄入續(xù)期信息，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
③ 通過后發(fā)放新《門特待遇確認單》，需妥善保管以備就醫(yī)使用。
三、特殊情形處理
1. 異地續(xù)期
- 流程：下載參保地“特殊病種續(xù)期申請表”，由原住院醫(yī)師簽字、科室蓋章后，郵寄至商丘市醫(yī)保局窗口；
- 時限：30個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后待遇自動延續(xù)。
2. 材料不全或?qū)徍宋赐ㄟ^
- 補正要求：收到補正通知后5個工作日內(nèi)補充材料，逾期視為放棄續(xù)期；
- 復核申請：對審核結(jié)果有異議的，可在10個工作日內(nèi)向醫(yī)保部門提交復核申請，并提供補充診斷證明。
四、待遇享受與注意事項
1. 待遇標準
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80,000 | 85% |
| 尿毒癥 | 60,000 | 90% |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 120,000 | 95% |
| 糖尿病/高血壓 | 5,000-8,000 | 70%-80% |
2. 結(jié)算方式
- 定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算：就醫(yī)時出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，個人僅需支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，支持直接結(jié)算。
3. 重要提醒
- 續(xù)期時限：待遇到期前3個月內(nèi)申請，逾期未續(xù)期的，需按首次申請流程重新辦理；
- 信息變更：聯(lián)系電話、參保地等信息發(fā)生變化時，需及時通過線上平臺或線下窗口更新；
- 政策咨詢：撥打12393醫(yī)保熱線或前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢最新病種目錄及流程。
特殊病種續(xù)期是保障長期用藥和治療費用報銷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，參保人需在規(guī)定時限內(nèi)完成申請，確保待遇無縫銜接。線上渠道的推廣大幅簡化了流程，建議優(yōu)先選擇線上辦理以提高效率。如有疑問，可通過官方渠道獲取精準指導，避免因材料不全或流程疏漏影響待遇享受。
