0-17周歲三亞市戶籍或持居住證的殘疾兒童和孤獨癥兒童，康復費用可先由醫(yī)保報銷，剩余自付部分由康復救助資金補助，實現(xiàn)“一站式結(jié)算”。
三亞市針對0-17周歲殘疾兒童和孤獨癥兒童實施康復救助政策，康復費用可先通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險報銷，個人自付部分再由康復救助資金補助，大大減輕家庭經(jīng)濟負擔。該政策覆蓋視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾類型，以及孤獨癥兒童，要求兒童具有三亞市戶籍或居住證，并持有殘疾人證或具備診斷資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明。康復服務包括康復訓練、矯治手術等，補助標準依殘疾類型、年齡和康復地點有所不同，三亞區(qū)域內(nèi)機構(gòu)康復補助標準更高。醫(yī)保與康復救助有效銜接，實現(xiàn)“一站式結(jié)算”，提升便民服務水平。
一、救助對象與條件
年齡與殘疾類型
- 0-17周歲視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨癥兒童。
- 多重殘疾兒童同一年度原則上選擇一種殘疾類別接受救助。
戶籍與證明要求
- 需具有三亞市戶籍或居住證。
- 持有《中華人民共和國殘疾人證》或具備診斷資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書。
- 有康復救助需求及康復服務適應指征。
優(yōu)先救助群體
- 城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、建檔立卡貧困戶家庭的殘疾兒童。
- 兒童福利機構(gòu)收留撫養(yǎng)的殘疾兒童、殘疾孤兒、納入特困人員供養(yǎng)范圍的殘疾兒童。
優(yōu)先群體 | 證明材料要求 | 救助特點 |
|---|---|---|
低保家庭 | 低保證明 | 優(yōu)先安排，快速審核 |
建檔立卡貧困戶 | 貧困戶證明 | 優(yōu)先安排，快速審核 |
兒童福利機構(gòu)兒童 | 民政部門證明 | 統(tǒng)一組織，無需單獨申請 |
特困供養(yǎng)兒童 | 特困供養(yǎng)證明 | 統(tǒng)一組織，無需單獨申請 |
二、康復救助內(nèi)容與標準
康復訓練
- 聽力殘疾兒童：每年康復訓練不少于10個月，補助標準不少于14000元/人·年。
- 肢體、智力殘疾兒童、孤獨癥兒童：
- 0-6歲：補助標準不少于30000元/人·年。
- 7-17歲：三亞區(qū)域內(nèi)機構(gòu)康復補助不少于20000元/人·年。
- 三亞區(qū)域外機構(gòu)康復：按實際訓練月數(shù)每人每月補貼1000元，年最高10000元。
矯治手術
一次性補助不少于16000元/人，適用于先天性馬蹄內(nèi)翻足、腦癱導致嚴重痙攣、脊柱裂導致下肢畸形等。
康復服務形式
- 全日制或非全日制康復訓練，根據(jù)評估結(jié)果及實際需要確定。
- 康復訓練滿2年經(jīng)評估確無康復效果和康復潛力的終止救助。
康復類型 | 適用對象 | 補助標準（元/人·年） | 康復要求 |
|---|---|---|---|
聽力康復訓練 | 0-17歲聽力殘疾兒童 | ≥14000 | 每年≥10個月 |
肢體、智力、孤獨癥康復訓練 | 0-6歲 | ≥30000 | 每年≥10個月，每月≥20天 |
肢體、智力、孤獨癥康復訓練 | 7-17歲（三亞區(qū)域內(nèi)） | ≥20000 | 每年≥10個月，每月≥20天 |
肢體、智力、孤獨癥康復訓練 | 7-17歲（三亞區(qū)域外） | ≤10000 | 每年≥6個月，每月≥10天 |
矯治手術 | 符合手術指征的殘疾兒童 | ≥16000（一次性） | 一次性手術補助 |
三、醫(yī)保報銷與康復救助銜接
報銷與補助機制
- 康復救助費用應在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險報銷后，在救助標準范圍內(nèi)按實際發(fā)生費用結(jié)算。
- 醫(yī)保報銷個人自付部分納入康復救助項目資金統(tǒng)籌結(jié)算，實現(xiàn)“一站式結(jié)算”。
醫(yī)保部門職責
- 落實殘疾兒童醫(yī)療康復項目納入城鄉(xiāng)醫(yī)保支付范圍政策，提高報銷標準。
- 推進與省內(nèi)有資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，全面推進“一站式結(jié)算”服務。
結(jié)算流程
- 三亞區(qū)域內(nèi)機構(gòu)康復：按季度結(jié)付。
- 三亞區(qū)域外機構(gòu)康復：0-6歲兒童先撥付50%，訓練結(jié)束驗收合格后結(jié)算尾款；7-17歲兒童全年訓練結(jié)束后一次性結(jié)算。
報銷/補助環(huán)節(jié) | 責任主體 | 主要內(nèi)容 |
|---|---|---|
醫(yī)保報銷 | 醫(yī)保部門 | 按醫(yī)保政策報銷康復費用，提高報銷標準 |
康復救助補助 | 財政部門 | 醫(yī)保報銷后個人自付部分由康復救助資金補助，按標準結(jié)算 |
一站式結(jié)算 | 定點機構(gòu) | 醫(yī)保與救助資金同步結(jié)算，減少家庭墊付 |
異地康復 | 殘聯(lián)、財政 | 按實際訓練月數(shù)或年度標準補助，分階段或一次性結(jié)算 |
三亞市通過醫(yī)保報銷與康復救助雙重保障，有效減輕殘疾兒童家庭康復經(jīng)濟壓力，覆蓋0-17周歲各類殘疾兒童和孤獨癥兒童，實現(xiàn)“應救盡救”。政策明確救助對象、條件、內(nèi)容、標準和流程，醫(yī)保報銷后自付部分由救助資金補充，并推行“一站式結(jié)算”，極大提升便民服務體驗。家庭只需持相關證明向區(qū)殘聯(lián)申請，經(jīng)審核即可在定點機構(gòu)接受康復服務，享受政策紅利。
