可以，符合條件的康復(fù)項(xiàng)目和費(fèi)用可以按規(guī)定比例報(bào)銷。
在黑龍江伊春，參加居民醫(yī)保的老年患者在康復(fù)科接受康復(fù)治療，其費(fèi)用是否可以報(bào)銷，取決于治療項(xiàng)目是否在黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍內(nèi)，以及是否符合相應(yīng)的就醫(yī)和報(bào)銷規(guī)定?？傮w而言，國(guó)家和黑龍江省已將多項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，伊春市作為黑龍江省下轄市，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策。符合條件的老年患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的合規(guī)康復(fù)治療，其費(fèi)用可以通過居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。
（一） 報(bào)銷的基本政策與原則
省級(jí)目錄統(tǒng)一管理：黑龍江省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，由省級(jí)醫(yī)保行政部門統(tǒng)一制定和調(diào)整，形成全省統(tǒng)一的目錄 。伊春市的居民醫(yī)保參保人員必須遵循這一省級(jí)目錄，只有在《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)的項(xiàng)目才可能獲得報(bào)銷 。
核心報(bào)銷項(xiàng)目：國(guó)家層面已明確要求將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍。其中，以治療性康復(fù)為目的的9項(xiàng)核心項(xiàng)目被廣泛納入，這構(gòu)成了報(bào)銷的基礎(chǔ)。這些項(xiàng)目在黑龍江省同樣適用。
報(bào)銷比例與起付線：根據(jù)伊春市“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例目標(biāo)為70%左右 。實(shí)際報(bào)銷金額會(huì)受到起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、封頂線以及個(gè)人先行自付比例等因素的影響 。
以下表格對(duì)比了國(guó)家規(guī)定的9項(xiàng)核心康復(fù)項(xiàng)目與部分其他常見康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷中的典型情況：
康復(fù)項(xiàng)目類別 | 具體項(xiàng)目名稱 | 是否屬于國(guó)家規(guī)定9項(xiàng)核心報(bào)銷項(xiàng)目 | 在黑龍江省居民醫(yī)保中通常是否可報(bào)銷 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 | 運(yùn)動(dòng)療法 | 是 | 是 | 最基礎(chǔ)的物理治療項(xiàng)目 |
肢體功能綜合訓(xùn)練 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 是 | 是 | 針對(duì)中風(fēng)后遺癥等 |
腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 是 | 是 | 主要針對(duì)兒童，但原則適用 | |
截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 是 | 是 | 針對(duì)脊髓損傷等 | |
作業(yè)與認(rèn)知訓(xùn)練 | 作業(yè)療法 | 是 | 是 | 訓(xùn)練日常生活能力 |
認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練 | 是 | 是 | 針對(duì)腦損傷后認(rèn)知問題 | |
言語(yǔ)訓(xùn)練 | 是 | 是 | 針對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等 | |
吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 是 | 是 | 針對(duì)吞咽困難 | |
日常生活能力評(píng)定 | 是 | 是 | 康復(fù)治療的必要評(píng)估 | |
其他物理治療 | 電療、光療、超聲波治療等 | 否 | 視具體項(xiàng)目而定 | 需在省級(jí)目錄內(nèi) |
關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、手法治療等 | 否 | 視具體項(xiàng)目而定 | 需在省級(jí)目錄內(nèi) | |
中醫(yī)康復(fù) | 針灸、推拿（按摩） | 否 | 視具體項(xiàng)目而定 | 中醫(yī)類項(xiàng)目有單獨(dú)目錄 |
（二） 報(bào)銷的具體條件與限制
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：康復(fù)治療必須在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，通常是在醫(yī)院的康復(fù)科或?qū)I(yè)的康復(fù)醫(yī)院?；颊咝璩轴t(yī)保卡就醫(yī)，費(fèi)用才能直接結(jié)算或按規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷 。
治療目的與適應(yīng)癥：醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目通常要求是“以治療性康復(fù)為目的”。治療必須符合臨床路徑和指南，針對(duì)器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙。例如，作業(yè)療法通常限于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活能力障礙者 。
住院與連續(xù)治療：對(duì)于需要住院進(jìn)行的康復(fù)治療，黑龍江省正在推行康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙多元付費(fèi)試點(diǎn)工作。對(duì)于連續(xù)住院超過15日的患者，可能實(shí)行按床日付費(fèi)的結(jié)算方式，這有助于保障長(zhǎng)期康復(fù)的需求 。醫(yī)保部門嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)無故動(dòng)員康復(fù)患者提前出院 。
項(xiàng)目限制與療程：某些項(xiàng)目可能存在使用限制。例如，運(yùn)動(dòng)療法與截癱肢體綜合訓(xùn)練等項(xiàng)目同時(shí)使用時(shí)，可能只支付其中一項(xiàng)。部分項(xiàng)目在一個(gè)疾病過程中，支付可能有時(shí)間或次數(shù)的上限 。
黑龍江伊春的居民醫(yī)保參保老年人，在康復(fù)科接受的康復(fù)治療，只要其治療項(xiàng)目屬于國(guó)家和黑龍江省規(guī)定的可報(bào)銷范圍，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，符合相應(yīng)的適應(yīng)癥和管理規(guī)定，其合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用就可以按照居民醫(yī)保的政策獲得報(bào)銷?；颊咴谥委熐?，應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門或主治醫(yī)生充分溝通，確認(rèn)具體治療項(xiàng)目的醫(yī)保屬性，以確保權(quán)益。
