可以
廣東江門(mén)地區(qū)參加居民醫(yī)保的老年人，在符合政策規(guī)定的條件下，康復(fù)科的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用可通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，具體涵蓋住院康復(fù)、門(mén)診特定病種康復(fù)及部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。
一、康復(fù)治療納入醫(yī)保的范圍與條件
住院康復(fù)治療
- 住院康復(fù)費(fèi)用按居民醫(yī)保住院待遇報(bào)銷(xiāo)，起付線(xiàn)及報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定（表1）。
- 例如：一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例85%；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)900元，報(bào)銷(xiāo)比例65% 。
表1：居民醫(yī)保住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí)及以下 500 85% 二級(jí) 600 80% 三級(jí) 900 65% 門(mén)診特定病種康復(fù)
- 高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥等慢性病納入門(mén)診特定病種，康復(fù)治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額5000元 。
- 需經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定并辦理特定病種登記，方可享受待遇。
醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
- 運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)綜合評(píng)定等納入醫(yī)保支付范圍 。
- 2024年7月起，廣東省對(duì)腦梗死、腦出血等5類(lèi)疾病實(shí)施階梯式按床日付費(fèi)，進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)費(fèi)用結(jié)算 。
二、報(bào)銷(xiāo)限制與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如江門(mén)市第三人民醫(yī)院康復(fù)科）或定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)接受治療 。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未轉(zhuǎn)診的異地康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例降低 。
自費(fèi)項(xiàng)目與目錄限制
- 高值康復(fù)器械、非必需康復(fù)項(xiàng)目（如高級(jí)理療）需自費(fèi)。
- 康復(fù)項(xiàng)目需符合廣東省醫(yī)保目錄及江門(mén)市地方補(bǔ)充目錄。
補(bǔ)充保險(xiǎn)支持
邑康保（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)充保險(xiǎn)）可覆蓋部分醫(yī)保目錄外康復(fù)費(fèi)用，如長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù) 。
廣東江門(mén)通過(guò)居民醫(yī)保與補(bǔ)充保險(xiǎn)協(xié)同，為老年群體提供多層次康復(fù)保障。住院與門(mén)診特定病種康復(fù)報(bào)銷(xiāo)清晰，但需注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與目錄限制。結(jié)合邑康保等政策，老年人可顯著降低康復(fù)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議提前辦理特定病種認(rèn)定并選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)治療。