職工醫(yī)保報(bào)銷比例84%-95%,居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%-90%,起付線200-1000元。
四川廣元市康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷是指老年患者在廣元市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療時(shí),按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定享受的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。目前,廣元市已將醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)診療項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,包括康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、手功能評(píng)定、平衡試驗(yàn)、平衡訓(xùn)練等20多項(xiàng)基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目,以及2022年新增的下肢功能步行反饋訓(xùn)練、體適能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等25項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目,老年患者可在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷范圍
報(bào)銷項(xiàng)目 廣元市將多項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,主要包括康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、手功能評(píng)定、平衡試驗(yàn)、平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、徒手功能訓(xùn)練、截肢肢體縮合訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、言語能力篩查等基礎(chǔ)項(xiàng)目,以及新增的下肢功能步行反饋訓(xùn)練、體適能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、動(dòng)靜態(tài)平衡訓(xùn)練、人機(jī)界面訓(xùn)練、情景互動(dòng)訓(xùn)練等項(xiàng)目。"音樂療法"等特色康復(fù)項(xiàng)目也已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 廣元市多家康復(fù)醫(yī)院和老年病??漆t(yī)院被納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),老年患者可在這些機(jī)構(gòu)享受康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷。主要定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括廣元福康老年病醫(yī)院有限責(zé)任公司、蒼溪康復(fù)醫(yī)院、蒼溪百姓老年病??漆t(yī)院、廣元民政康養(yǎng)醫(yī)院、廣元蜀北中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院等。廣元市中心醫(yī)院、廣元市第一人民醫(yī)院、廣元市中醫(yī)醫(yī)院等三級(jí)綜合醫(yī)院也設(shè)有康復(fù)科,可提供康復(fù)治療服務(wù)并納入醫(yī)保報(bào)銷。
康復(fù)治療人員資質(zhì)醫(yī)保基金支付費(fèi)用的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目,均應(yīng)在具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)室,由取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員提供,并嚴(yán)格按照項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、限定支付范圍進(jìn)行費(fèi)用審核和支付。
二、康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)治療報(bào)銷 老年患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院康復(fù)治療時(shí),可享受以下報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
醫(yī)院等級(jí)職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)(元)職工醫(yī)保報(bào)銷比例居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)(元)居民醫(yī)保報(bào)銷比例一級(jí)及以下
200
95%
200
90%
二級(jí)
400
88%
400
80%
三級(jí)
1000
84%
1000
60%
未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的居民醫(yī)?;颊撸瑘?bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
門診康復(fù)治療報(bào)銷 老年患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診康復(fù)治療時(shí),可享受以下報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
醫(yī)保類型起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報(bào)銷比例年度支付限額(元)職工醫(yī)保(在職)
200
三級(jí)醫(yī)院50%,二級(jí)及以下60%
1500
職工醫(yī)保(退休)
150
三級(jí)醫(yī)院50%,二級(jí)及以下60%
2000
居民醫(yī)保
無
二級(jí)乙等及以下醫(yī)院50%
110
退休人員報(bào)銷比例比在職人員提高10個(gè)百分點(diǎn)。
特殊疾病門診康復(fù)治療報(bào)銷 老年患者因慢性疾病或重特大疾病需要長期門診康復(fù)治療的,可申請(qǐng)特殊疾病門診待遇:
疾病類別職工醫(yī)保年度限額(元)居民醫(yī)保年度限額(元)起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例一類疾病(長期慢性病)
2000
600
無
按住院比例執(zhí)行
二類疾病(重特大疾病)
與住院合并計(jì)算
與住院合并計(jì)算
400元
按住院比例執(zhí)行
三、康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷流程
報(bào)銷條件 老年患者享受康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷需滿足以下條件:在廣元市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療;康復(fù)治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍;由取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員提供康復(fù)治療服務(wù)。
報(bào)銷方式康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷主要有以下方式:
報(bào)銷方式適用情況所需材料報(bào)銷比例直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
按規(guī)定比例
手工報(bào)銷
因特殊情況未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
收費(fèi)票據(jù)原件、費(fèi)用清單、出院記錄、醫(yī)保憑證等
按規(guī)定比例
門診特殊疾病報(bào)銷
經(jīng)認(rèn)定的特殊疾病門診
門診費(fèi)用處方、收費(fèi)票據(jù)等
按規(guī)定比例
異地康復(fù)治療報(bào)銷 老年患者在異地進(jìn)行康復(fù)治療的報(bào)銷規(guī)定:
就醫(yī)情形起付標(biāo)準(zhǔn)(元)職工醫(yī)保報(bào)銷比例居民醫(yī)保報(bào)銷比例按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
一級(jí)200,二級(jí)400,三級(jí)1000
比市內(nèi)同級(jí)別低10%
比市內(nèi)同級(jí)別低10%
未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
一級(jí)200,二級(jí)400,三級(jí)1000
比市內(nèi)同級(jí)別低20%
比市內(nèi)同級(jí)別低20%
異地長期居住
與市內(nèi)相同
與市內(nèi)相同
與市內(nèi)相同
異地就醫(yī)需先備案后就醫(yī),符合備案條件的,醫(yī)療費(fèi)結(jié)算前可以補(bǔ)辦備案手續(xù)。
廣元市康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策不斷完善,報(bào)銷范圍逐步擴(kuò)大,報(bào)銷比例穩(wěn)步提高,有效減輕了老年患者的康復(fù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。