?2025年山西朔州市參保人員辦理門診特病異地就醫(yī)備案時(shí)，需提前在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成資格認(rèn)定，備案后可在全國(guó)范圍內(nèi)已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。?
一、備案條件與流程
- ?資格認(rèn)定?：參保人需先向朔州市醫(yī)保中心提交門診特病申請(qǐng)材料，通過(guò)專家評(píng)審后獲得特病門診待遇資格。
- ?備案渠道?：
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交異地就醫(yī)備案申請(qǐng)。
- 線下：持社保卡及特病認(rèn)定表至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- ?生效時(shí)間?：備案審核通過(guò)后次日生效，長(zhǎng)期有效（需每年確認(rèn)參保狀態(tài)）。
二、異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
- ?直接結(jié)算范圍?：
- 僅限備案地開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 結(jié)算時(shí)需出示社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- ?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?：執(zhí)行“參保地目錄、就醫(yī)地目錄”原則，起付線及報(bào)銷比例按朔州市特病門診政策執(zhí)行。
- ?費(fèi)用墊付情形?：若因系統(tǒng)故障無(wú)法直接結(jié)算，需保存票據(jù)回朔州手工報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
- ?變更與終止?：備案信息可隨時(shí)通過(guò)原渠道變更或撤銷，新備案地生效后原備案自動(dòng)失效。
- ?違規(guī)處理?：偽造材料或虛假就醫(yī)將暫停醫(yī)保待遇并依法追責(zé)。
- ?咨詢方式?：朔州市醫(yī)保局異地就醫(yī)服務(wù)熱線0349-12393。
備案成功后，參保人可享受跨省門診特病醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，有效減輕墊資壓力。建議提前查詢目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能，確保就醫(yī)順暢。
