?2025年臨沂市門診特殊病種藥店購藥報銷比例為75%，年度封頂線為1.2萬元，需在定點(diǎn)藥店持醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算。?
臨沂市參保人員確診門診特殊病種后，需先通過二級以上醫(yī)院醫(yī)保辦備案，系統(tǒng)自動生成有效期內(nèi)的特殊病種待遇資格。購藥時選擇帶有特殊病種結(jié)算標(biāo)識的定點(diǎn)藥店，出示醫(yī)保憑證并主動告知病種類型，藥店將直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷部分，患者僅需支付自付費(fèi)用。報銷明細(xì)可通過臨沂醫(yī)保微信公眾號實(shí)時查詢。
?一、資格備案流程?
?確診與材料準(zhǔn)備?
由二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定表》，附病理報告、檢查單等確診材料，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦初審后上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。?系統(tǒng)審核時效?
醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成線上審批，通過后即時生效。惡性腫瘤、器官移植等急重癥病種可申請綠色通道，當(dāng)日完成備案。
?二、購藥報銷細(xì)則?
?定點(diǎn)藥店選擇?
全市共有87家特殊病種定點(diǎn)藥店（名單見臨沂市醫(yī)保局官網(wǎng)），購藥前需確認(rèn)藥店懸掛統(tǒng)一標(biāo)識牌，非定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用不予報銷。?費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
- 藥品目錄內(nèi)費(fèi)用按75%比例報銷，乙類藥品需先自付10%后再計算報銷
- 單次購藥超過500元需提供處方原件并留存?zhèn)洳?/li>
- 年度累計報銷金額達(dá)1.2萬元后自動停止本年度報銷資格
?三、注意事項(xiàng)?
?處方管理?
每次購藥須提供醫(yī)院開具的紙質(zhì)處方（電子處方需打印簽字），處方有效期不超過7天，超期需重新開具。?異地購藥備案?
長期異地居住參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地選擇2家特殊病種定點(diǎn)藥店，報銷比例與本地一致但需先行墊付費(fèi)用，回參保地手工報銷。?違規(guī)處理?
嚴(yán)禁冒用他人醫(yī)保憑證購藥，一經(jīng)查實(shí)將暫停特殊病種待遇6個月并追回違規(guī)報銷費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)處理。
臨沂市醫(yī)保局提醒，2025年起全面推行特殊病種購藥人臉識別驗(yàn)證系統(tǒng)，患者需在首次購藥時完成生物信息采集。建議定期關(guān)注臨沂醫(yī)保微信公眾號獲取政策更新，遇結(jié)算問題可撥打0539-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
