多維度、智能化、全流程監(jiān)管體系
廣東深圳通過(guò)構(gòu)建集智慧醫(yī)療、藥事管理、基層服務(wù)與醫(yī)保監(jiān)控于一體的綜合防控體系，有效防止過(guò)度服藥。該體系利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)藥品從處方開(kāi)具到患者使用的全程可追溯，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的合理用藥審查與監(jiān)測(cè)，并依托廣泛的社區(qū)健康服務(wù)中心提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，同時(shí)發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的激勵(lì)約束作用，共同保障市民的用藥安全。
（一） 推進(jìn)智慧醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)藥品全流程追溯 深圳正大力推廣電子處方和藥品追溯碼系統(tǒng)，利用信息技術(shù)為藥品管理賦能，從源頭上遏制不合理用藥。
- 電子處方中心建設(shè)：深圳市已正式揭牌電子處方中心，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方信息共享，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)” 。該中心支持電子處方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間的安全流轉(zhuǎn)，方便患者購(gòu)藥的便于相關(guān)部門進(jìn)行線上線下的聯(lián)動(dòng)監(jiān)管 。
- 藥品追溯碼應(yīng)用：通過(guò)為每一盒藥品賦予唯一的“身份證”（追溯碼），實(shí)現(xiàn)藥品流向的全程追溯 。部分醫(yī)院已升級(jí)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)追溯碼的全鏈路自動(dòng)化采集，極大提高了藥品追溯的準(zhǔn)確性和效率，確保藥品來(lái)源可查、去向可追，有效防止假藥、回流藥和錯(cuò)發(fā)藥 。深圳市第四人民醫(yī)院等機(jī)構(gòu)也正在進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)改造 。
對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)紙質(zhì)處方/無(wú)追溯 | 智慧醫(yī)療模式（電子處方+追溯碼） |
|---|---|---|
處方流轉(zhuǎn)效率 | 低，需患者手動(dòng)攜帶 | 高，信息實(shí)時(shí)、安全共享 |
藥品來(lái)源可追溯性 | 差，難以追蹤具體批次 | 強(qiáng)，可精確到每一盒藥品 |
監(jiān)管方式 | 事后抽查為主 | 線上線下聯(lián)動(dòng)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管 |
患者用藥便利性 | 一般，易丟失處方 | 高，支持“雙通道”便捷購(gòu)藥 |
技術(shù)基礎(chǔ) | 人工操作 | 信息化、智能化平臺(tái)支撐 |
（二） 強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理，嚴(yán)控處方源頭 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是合理用藥的第一道防線，深圳通過(guò)建立嚴(yán)格的內(nèi)部管理制度和技術(shù)系統(tǒng)，從源頭預(yù)防過(guò)度服藥。
- 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：多家醫(yī)院，如北京大學(xué)深圳醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院等，均引入了合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如PASS系統(tǒng)） 。這些系統(tǒng)能對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。
- 處方審核模式升級(jí)：工作重心正從事后點(diǎn)評(píng)轉(zhuǎn)向前置審方。例如，深圳市精神衛(wèi)生中心引進(jìn)了前置審方軟件，在醫(yī)生開(kāi)方時(shí)即進(jìn)行智能審核，對(duì)潛在的用藥沖突、劑量超標(biāo)等問(wèn)題進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，顯著提升了合理用藥水平 。
- 臨床藥師深度參與：醫(yī)院配備專業(yè)的臨床藥師團(tuán)隊(duì)，他們直接參與臨床診療，為醫(yī)生提供用藥建議，并對(duì)重點(diǎn)患者（如慢性病、重癥患者）進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù) 。藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定院內(nèi)合理用藥規(guī)范和藥品處方集，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn) 。
（三） 發(fā)揮社區(qū)健康服務(wù)優(yōu)勢(shì)，提供專業(yè)用藥指導(dǎo) 遍布全市的社區(qū)健康服務(wù)中心（社康中心）是市民獲取用藥指導(dǎo)的“第一站”，在慢性病管理和健康教育中扮演關(guān)鍵角色。
- 慢性病長(zhǎng)期管理：社康中心為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供長(zhǎng)期、系統(tǒng)的健康管理服務(wù) 。通過(guò)定期隨訪和用藥評(píng)估，確保患者遵從醫(yī)囑，避免自行增減藥量或重復(fù)用藥 。
- 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供包括用藥指導(dǎo)在內(nèi)的綜合健康服務(wù) 。居民可隨時(shí)向自己的家庭醫(yī)生咨詢用藥問(wèn)題，獲得個(gè)性化的專業(yè)建議。
- 藥學(xué)服務(wù)下沉：鼓勵(lì)社康機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，為居民提供在線常見(jiàn)病、慢性病的診療和遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo) 。部分社康中心還開(kāi)展合理用藥進(jìn)社區(qū)的義診活動(dòng)，普及安全用藥知識(shí) 。
（四） 運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)控，引導(dǎo)規(guī)范用藥行為 醫(yī)療保險(xiǎn)部門通過(guò)智能監(jiān)控和政策引導(dǎo)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的用藥行為形成有效的外部約束。
- 智能監(jiān)控系統(tǒng)：醫(yī)保部門實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，對(duì)基金使用進(jìn)行審核 。系統(tǒng)可分析藥品使用合理性，識(shí)別異常處方和過(guò)度開(kāi)藥行為，織密基金監(jiān)管網(wǎng)。
- 支付政策掛鉤：將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等指標(biāo)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付掛鉤 。這種激勵(lì)約束機(jī)制促使醫(yī)院和醫(yī)生優(yōu)先選擇療效確切、價(jià)格合理的藥品，減少不必要的藥品使用。
- “雙通道”與電子處方流轉(zhuǎn)：通過(guò)“雙通道”機(jī)制和電子處方流轉(zhuǎn)，既保障了國(guó)家談判藥品的供應(yīng)，也實(shí)現(xiàn)了對(duì)這些高值藥品使用的精準(zhǔn)監(jiān)控，確保用藥安全 。
深圳通過(guò)整合智慧醫(yī)療技術(shù)、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部藥事管理、發(fā)揮基層社區(qū)健康服務(wù)的網(wǎng)底作用以及運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)控手段，構(gòu)建了一個(gè)覆蓋全鏈條、多主體協(xié)同的合理用藥保障網(wǎng)絡(luò)。這一系列措施共同作用，有效提升了全市的用藥安全水平，切實(shí)防范了過(guò)度服藥的風(fēng)險(xiǎn)。
