2025年起，揚(yáng)州參保人員辦理門診慢特病異地就醫(yī)可直接結(jié)算，報(bào)銷比例最高達(dá)85%，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種。
為方便揚(yáng)州參?；颊呖缡≈委?，2025年門診慢特病異地報(bào)銷政策全面優(yōu)化，通過備案管理、病種認(rèn)定、費(fèi)用清單三重機(jī)制實(shí)現(xiàn)高效結(jié)算。以下從適用范圍、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說明。
一、適用范圍與病種目錄
適用人群
- 揚(yáng)州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 需長期在異地（跨省或省內(nèi)跨市）居住或工作的慢特病患者
覆蓋病種
病種類型 具體疾?。?025年新增） 既往納入病種 代謝性疾病 痛風(fēng)性腎病 糖尿病、甲狀腺功能減退 心腦血管疾病 重度心力衰竭 高血壓Ⅲ期、冠心病 其他慢性病 帕金森綜合征 慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
二、辦理流程與材料要求
備案登記
- 線上：通過江蘇醫(yī)保云APP提交身份證、居住證明、慢特病認(rèn)定表
- 線下：至揚(yáng)州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，3個(gè)工作日內(nèi)審核完成
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在開通跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院持社?？磿r(shí)報(bào)銷
- 手工報(bào)銷：未備案者需提供發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明，次年3月底前申請
三、報(bào)銷比例與支付規(guī)則
待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保類型 省內(nèi)異地報(bào)銷比例 跨省報(bào)銷比例（備案/未備案） 年度支付限額 職工醫(yī)保 80% 75%/60% 2萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 65%/50% 1.5萬元 特藥管理
使用國家醫(yī)保談判藥品需提前申請，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
2025年新政顯著減輕了異地就醫(yī)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意備案時(shí)效和病種動(dòng)態(tài)調(diào)整。建議參保人員定期關(guān)注揚(yáng)州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)更新，確保享受最優(yōu)待遇。
