參保人申請、提交材料、審核、定點(diǎn)藥店購藥、費(fèi)用結(jié)算
2025年海南屯昌縣門特藥店購藥報(bào)銷流程主要包括參保人提出申請，提交相關(guān)材料，經(jīng)審核通過后，在定點(diǎn)藥店購藥，最后進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。下面將詳細(xì)介紹各環(huán)節(jié)。
一、申請并提交材料
- 申請地點(diǎn)：參保人需向本市二級（含）以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本專科疾?。┥暾堥T特待遇。
- 所需材料：填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表》（一式兩份），同時(shí)出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結(jié)或近六個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告、疾病診斷證明等資料。
- 特殊疾病確定：參保人根據(jù)病情需要可同時(shí)申請兩種門診特殊病種，患多種門診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報(bào)。
二、審核環(huán)節(jié)
- 初審：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦進(jìn)行初步審核，查看參保人提交的材料是否齊全、符合申報(bào)條件。
- 復(fù)審：符合申報(bào)條件的，市社保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療監(jiān)督審核組人員進(jìn)行復(fù)審，做出審核意見并簽名加蓋公章后，錄入系統(tǒng)。審核通過后，參保人方可享受門特待遇。
三、定點(diǎn)藥店選擇
- 查詢定點(diǎn)藥店：目前海南全省已有240多家定點(diǎn)零售藥店，參保人可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵儭＞唧w操作步驟為：打開“海南社保醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺c(diǎn)擊首頁下方微服務(wù) - 海南醫(yī)保小程序，點(diǎn)擊查看更多，找到公共信息查詢欄目的“海南定點(diǎn)零售藥店查詢”進(jìn)入，輸入藥店名稱等相關(guān)搜索條件，即可查詢到海南全省區(qū)域的定點(diǎn)藥店（包括機(jī)構(gòu)地址、導(dǎo)航地圖等）。
- 注意事項(xiàng)：只有與醫(yī)保部門簽訂了服務(wù)協(xié)議的零售藥店，給參保人提供的醫(yī)保服務(wù)才能納入醫(yī)保結(jié)算范圍。參保人購藥前最好確認(rèn)所需藥品是否在醫(yī)保藥品目錄中。
四、購藥與費(fèi)用結(jié)算
- 購藥：參保人持特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，可自主選擇在特藥定點(diǎn)零售藥店購買門特藥品。
- 費(fèi)用結(jié)算：經(jīng)認(rèn)定可享受特殊病種門診治療待遇的參保人，在所選定的定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)藥店與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，由參保人與定點(diǎn)藥店結(jié)算。
以下為各環(huán)節(jié)對比表格：
| 環(huán)節(jié) | 具體內(nèi)容 | 關(guān)鍵要點(diǎn) |
|---|---|---|
| 申請并提交材料 | 向本市二級（含）以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，填寫認(rèn)定表，提交相關(guān)資料 | 材料齊全、按病情順序填報(bào)病種 |
| 審核 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦初審，市社保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審 | 確保符合申報(bào)條件 |
| 定點(diǎn)藥店選擇 | 通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵?/td> | 確認(rèn)藥店為定點(diǎn)、藥品在醫(yī)保目錄 |
| 購藥與費(fèi)用結(jié)算 | 持處方購藥，醫(yī)保統(tǒng)籌與個(gè)人自付分別結(jié)算 | 按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用 |
在2025年海南屯昌縣進(jìn)行門特藥店購藥報(bào)銷，參保人需嚴(yán)格按照上述流程進(jìn)行操作，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的材料準(zhǔn)備齊全、操作規(guī)范，這樣才能順利享受門特購藥的報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
