85%-95%報銷比例 | 覆蓋27類重大疾病 | 年度限額15萬元
2025年新疆職工醫(yī)保針對特殊病種門診實施專項保障方案，重點解決惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等高費用疾病患者的醫(yī)療負擔。該政策通過提高報銷比例、優(yōu)化結算流程、擴大病種范圍等舉措，實現醫(yī)療費用減負50%以上，惠及全疆近30萬參保職工。
一、政策核心內容
覆蓋病種
- 27類重大疾病納入保障，包括：惡性腫瘤（含白血?。?、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、血友病、嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 新增病種：2025年將罕見病中的脊髓性肌萎縮癥（SMA）、克羅恩病納入保障范圍。
報銷比例與限額
醫(yī)療機構等級 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 年度支付限額 三級醫(yī)院 85% 90% 15萬元 二級醫(yī)院 90% 95% 15萬元 一級醫(yī)院 95% 95% 15萬元 注：部分高費用病種（如器官移植）實際報銷可達95%，不設單次限額。 起付標準與目錄范圍
- 零起付線：特殊病種門診治療取消起付線，直接按比例報銷。
- 目錄擴展：靶向藥、免疫治療藥物100%納入醫(yī)保支付，中藥飲片報銷比例提高至80%。
二、待遇申領與結算
資格認定流程
- 步驟：二級以上醫(yī)院確診→填寫《門診慢特病待遇認定申請表》→提交至參保地醫(yī)保經辦機構→20個工作日內完成審核。
- 材料：診斷證明、病理報告、治療方案等醫(yī)學文書。
就醫(yī)管理
- 定點機構：全疆178家三級醫(yī)院、512家二級醫(yī)院開通即時結算服務。
- 處方流轉：支持電子處方跨院流轉，單次處方量最長可延至12周。
異地就醫(yī)規(guī)則
- 備案后：執(zhí)行參保地報銷比例，直接結算。
- 未備案：報銷比例下降10%-20%，需先墊付后回參保地報銷。
三、配套支持措施
- 個賬共濟：職工醫(yī)保個人賬戶資金可跨省共濟，直系親屬就醫(yī)可共享賬戶余額。
- 兜底保障：年度自付費用超過10萬元部分，由大病保險二次報銷80%。
- 數字化服務：通過“新疆醫(yī)?！盇PP實現病種認定、電子憑證申領、費用查詢等“一網通辦”。
新疆特殊病種醫(yī)保政策通過高比例報銷、零起付線、廣覆蓋病種三大核心設計，顯著降低患者經濟負擔。政策同步推進服務便捷化與保障精準化，實現從“保疾病”到“保健康”的升級。建議參保職工及時通過官方渠道了解細則，最大化享受醫(yī)保紅利。
