可以
云南德宏職工醫(yī)保參保人在符合條件的情況下，心肺康復(fù)治療費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。需在指定醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)人員提供服務(wù)，且治療項目符合國家及地方醫(yī)保目錄規(guī)定，具體報銷比例、限額及流程按統(tǒng)籌地區(qū)政策執(zhí)行。
一、報銷條件
參保狀態(tài)
需為德宏州職工醫(yī)保正常參保人員（含在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員），且繳費狀態(tài)正常。
醫(yī)療機構(gòu)要求
需在三級醫(yī)院心肺康復(fù)病區(qū)（或康復(fù)中心） 接受治療，非指定區(qū)域或非康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員提供的服務(wù)不予報銷。
治療資質(zhì)
實施康復(fù)項目的醫(yī)師、護士及治療師需具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，且治療記錄需包含會診、評估表格等病歷材料。
二、報銷范圍
1. 納入報銷的治療項目
| 項目編碼 | 項目名稱 | 包含內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 340200020 | 運動療法 | 全身肌力訓(xùn)練、器械訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練 | 核心報銷項目 |
| 340200024 | 平衡訓(xùn)練 | 肢體平衡功能恢復(fù)訓(xùn)練 | 需結(jié)合臨床評估 |
| 340200031 | 作業(yè)療法 | 日常生活能力訓(xùn)練（如穿衣、進食） | 限功能障礙康復(fù)需求 |
2. 不予報銷的情形
- 非康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員實施的項目；
- 在康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)外開展的治療；
- 無完整病歷記錄（如評估表、會診單）的項目。
三、報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診與住院待遇
| 待遇類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 按門診慢性病管理 | 在職70%、退休80% | 與門診慢性病限額合并（最高5000元） |
| 住院康復(fù) | 三級醫(yī)院1700元（第二次及以上500元） | 在職85%、退休90% | 與住院總限額合并（最高15萬元） |
| 大額醫(yī)療救助 | 15萬元以上費用 | 80% | 最高30萬元 |
2. 特殊規(guī)定
- 70周歲以上參保人住院起付線減半；
- 重大疾病患者（如肺癌、食道癌等）經(jīng)多重保障后，政策范圍內(nèi)費用報銷比例不低于90%。
四、報銷流程
備案
治療前需通過定點醫(yī)院醫(yī)保辦登記備案，提交病歷、評估報告等材料。
結(jié)算方式
- 定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算：直接刷卡結(jié)算，個人僅支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，出院后回參保地手工報銷。
材料要求
身份證、社?？ā⑨t(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件（含康復(fù)評估記錄）。
五、注意事項
政策時效
2025年門診新政將康復(fù)治療納入報銷，年度累計限額8000元，需在2025年7月31日前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP更新個人信息。
待遇銜接
心肺康復(fù)費用可與“德宏惠民?！?互補報銷，醫(yī)保目錄外費用可通過惠民保二次報銷（不限健康狀況）。
咨詢渠道
可撥打德宏州醫(yī)保局熱線或通過“云南醫(yī)保”微信公眾號查詢詳細(xì)政策。
云南德宏職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策已形成“門診+住院+大額救助”的多層次保障體系，參保人需在指定醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范治療，并留存完整病歷材料以確保報銷順利。建議治療前與醫(yī)保辦確認(rèn)項目是否在目錄內(nèi)，避免因流程不符影響待遇享受。
