可以
在山東濰坊地區(qū)，符合醫(yī)保政策規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)科治療項(xiàng)目可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體執(zhí)行需滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目準(zhǔn)入及患者參保條件等要求。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策框架
政策依據(jù)
- 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》
- 《濰坊市醫(yī)療保障實(shí)施辦法》
- 國家衛(wèi)生健康委產(chǎn)后康復(fù)指南
核心報(bào)銷條件
對(duì)比維度 可報(bào)銷情形 不可報(bào)銷情形 治療類型 疾病性盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療 單純塑形、美容類項(xiàng)目 機(jī)構(gòu)資質(zhì) 二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)/月子中心 證明材料 臨床診斷書+治療必要性評(píng)估 無醫(yī)療指征的自主要求 醫(yī)保目錄 列入山東省醫(yī)保編碼的康復(fù)項(xiàng)目 目錄外高價(jià)進(jìn)口儀器治療
二、具體可報(bào)銷項(xiàng)目
疾病治療類
- 盆底功能障礙修復(fù)（如壓力性尿失禁）
- 產(chǎn)后疼痛綜合征康復(fù)（包含骨盆帶疼痛物理治療）
- 腹直肌分離綜合治療（分離≥3指并有功能障礙）
技術(shù)適用范圍
治療手段 報(bào)銷比例 單次限額 年累計(jì)限額 電刺激生物反饋 70%-85% 200元 5000元 手法功能訓(xùn)練 60%-75% 150元 3000元 中醫(yī)針灸推拿 50%-65% 100元 2000元
三、操作流程要點(diǎn)
報(bào)銷步驟
- 步驟1：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科掛號(hào)
- 步驟2：由主治醫(yī)師出具《疾病診斷證明》及《治療計(jì)劃書》
- 步驟3：醫(yī)院醫(yī)保辦審核通過后直接結(jié)算
特殊情形處理
- 異地參保需提前備案
- 門診慢性病認(rèn)定患者報(bào)銷比例上浮10%
具體項(xiàng)目準(zhǔn)入及限額以濰坊市醫(yī)保局年度更新目錄為準(zhǔn)，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保窗口核實(shí)當(dāng)前政策細(xì)則。
