2025年山東煙臺門特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)為：特困人員救助比例100%，年度限額3萬元；低保對象80%，年度限額3萬元；返貧致貧人口70%，年度限額3萬元；低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象超過3000元以上部分按50%救助，年度限額2萬元。
2025年山東煙臺門特病（門診特殊?。?strong>醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)并優(yōu)化了以往政策，重點(diǎn)覆蓋特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象，采取“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”多層次保障模式，切實(shí)減輕參保人員門診慢特病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧。
一、門特病基本醫(yī)保待遇
門特病基本醫(yī)保待遇是保障參保人員門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用的核心。2025年煙臺市居民醫(yī)保參保人員門特病報銷政策如下：
起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
- 甲類門特病：起付線300元，一檔繳費(fèi)報銷40%，二檔繳費(fèi)報銷60%。
- 乙類門特病：起付線300元，一檔繳費(fèi)報銷35%，二檔繳費(fèi)報銷50%。
- 參保居民同時患甲、乙類門特病的，一個自然年度內(nèi)只支付一個起付線300元。
單獨(dú)支付病種
門診使用山東省統(tǒng)一的單獨(dú)支付病種對應(yīng)藥品，合規(guī)藥費(fèi)個人自付后，一檔繳費(fèi)按40%支付，二檔繳費(fèi)按60%支付。
年度最高支付限額
居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（含住院、門特病、單獨(dú)支付病種等）：一檔繳費(fèi)18萬元，二檔繳費(fèi)22萬元。
病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 一檔繳費(fèi)報銷比例 | 二檔繳費(fèi)報銷比例 |
|---|---|---|---|
甲類門特病 | 300元 | 40% | 60% |
乙類門特病 | 300元 | 35% | 50% |
單獨(dú)支付病種 | 無 | 40% | 60% |
二、醫(yī)療救助對象及標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療救助作為門特病保障的重要補(bǔ)充，主要針對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象，實(shí)行分類救助、分層保障。
救助對象與比例
- 特困人員：政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按100%救助，年度救助限額3萬元。
- 低保對象：按80%救助，年度救助限額3萬元。
- 返貧致貧人口：按70%救助，年度救助限額3萬元。
- 低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象：個人負(fù)擔(dān)超過3000元以上部分按50%救助，年度救助限額2萬元。
再救助政策
- 特困人員、低保對象、返貧致貧人口：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等報銷后，個人負(fù)擔(dān)超過5000元以上部分按70%再救助，年度再救助限額2萬元。
- 低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象：經(jīng)上述報銷后，個人負(fù)擔(dān)超過1萬元以上部分按70%再救助，年度再救助限額2萬元。
救助對象認(rèn)定
- 特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員由民政部門認(rèn)定。
- 返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測幫扶對象由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定。
救助對象類別 | 救助比例 | 年度救助限額 | 再救助條件及比例 | 再救助限額 |
|---|---|---|---|---|
特困人員 | 100% | 3萬元 | 超5000元部分70% | 2萬元 |
低保對象 | 80% | 3萬元 | 超5000元部分70% | 2萬元 |
返貧致貧人口 | 70% | 3萬元 | 超5000元部分70% | 2萬元 |
低保邊緣家庭成員及監(jiān)測幫扶對象 | 50% | 2萬元 | 超1萬元部分70% | 2萬元 |
2025年山東煙臺門特病醫(yī)療救助政策在保障范圍、報銷比例、救助標(biāo)準(zhǔn)等方面持續(xù)優(yōu)化，構(gòu)建起以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)、大病保險為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的多層次保障體系，切實(shí)減輕特殊困難群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，助力實(shí)現(xiàn)全民健康保障目標(biāo)。
