不設具體的年度透析次數(shù)限制，而是根據(jù)醫(yī)療需要和臨床指南進行，其合規(guī)的醫(yī)療費用報銷不設年度費用限額。

2025年，江蘇省鎮(zhèn)江市對于納入門診特殊病種的慢性腎功能衰竭患者進行的血液透析或腹膜透析治療，醫(yī)保政策的核心是保障患者的持續(xù)治療需求，而非設定硬性的透析次數(shù)限制。政策重點在于對治療產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用進行報銷，并且對于透析治療的費用，不設置年度費用限額，這意味著患者不會因為治療次數(shù)多而導致費用超出醫(yī)保支付范圍，從而確保了治療的連續(xù)性和可及性。具體的報銷比例則根據(jù)參保人員的醫(yī)保類型（如職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）有所不同。

一、 政策核心：無次數(shù)與費用硬性上限 1. 透析次數(shù)管理：鎮(zhèn)江市的醫(yī)保政策并未對門診特殊病種中的慢性腎功能衰竭患者每年可進行的血液透析或腹膜透析次數(shù)設定一個固定的上限。治療頻率主要由患者的病情和主治醫(yī)生根據(jù)臨床診療規(guī)范來決定，確保治療的個體化和必要性。 2. 費用報銷機制：與次數(shù)限制不同，醫(yī)保對透析相關的合規(guī)醫(yī)療費用提供了強有力的保障。關鍵政策是，這類治療的費用不設年度費用限額，避免了患者因高額治療費用而陷入困境 。這體現(xiàn)了政策對重大慢性病患者的傾斜支持。 3. 起付標準與共付要求：雖然沒有年度費用上限，但患者通常需要先承擔一定的起付標準（門檻費）。超過起付線后，符合規(guī)定的費用才進入統(tǒng)籌基金的報銷階段。患者在每次治療或結(jié)算時仍需按比例支付自付部分。

二、 參保類型決定報銷比例 患者最終能報銷多少費用，主要取決于其參加的是職工基本醫(yī)療保險還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。兩種類型的基金支付比例有顯著差異。

三、 病種認定與管理流程 1. 資格認定：患者必須首先通過正規(guī)的門診特殊病種資格認定流程。這通常需要提供由指定醫(yī)療機構(gòu)出具的完整病歷資料、診斷證明和相關檢查報告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，才能享受相應的門特待遇。 2. 定點就醫(yī)：享受門診特殊病待遇的患者，通常需要在醫(yī)保指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行透析治療，才能直接結(jié)算并享受報銷政策。選擇非定點機構(gòu)可能會影響報銷。 3. 政策依據(jù)：該政策框架主要依據(jù)《關于統(tǒng)一鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險門診特殊病保障政策的通知》等文件制定，旨在統(tǒng)一全市的病種范圍和待遇標準，確保公平性 。

2025年江蘇鎮(zhèn)江對于門診特殊病種的透析治療，其政策設計以患者臨床需求為中心，摒棄了簡單的次數(shù)限制，轉(zhuǎn)而通過取消年度費用限額和提供較高的報銷比例來保障患者的長期治療。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保的參保人，只要通過病種認定并在定點醫(yī)院治療，其因慢性腎功能衰竭產(chǎn)生的合規(guī)透析費用都將得到醫(yī)?；鸬挠辛χС郑蟠鬁p輕了患者的經(jīng)濟負擔。