年度透析次數(shù)上限為156次
2025年甘肅慶陽地區(qū)對(duì)特殊門診透析服務(wù)實(shí)施年度次數(shù)管控，明確慢性腎功能衰竭患者每年透析次數(shù)不得超過156次，旨在平衡醫(yī)療資源分配與醫(yī)保基金可持續(xù)性。政策覆蓋所有納入醫(yī)保的終末期腎病患者，超出部分需自費(fèi)或通過特殊審批申請(qǐng)額外額度。
一、政策背景與核心內(nèi)容
醫(yī)療資源優(yōu)化需求
慶陽市醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2024年透析患者年均透析次數(shù)達(dá)168次，高于全國平均水平，導(dǎo)致醫(yī)保支出壓力增大。新政策通過設(shè)定次數(shù)上限，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理規(guī)劃治療周期，避免過度醫(yī)療。適用范圍與例外條款
政策適用于公立及定點(diǎn)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但以下情況可申請(qǐng)豁免：急性腎損傷需短期高頻透析者
術(shù)后并發(fā)癥患者（需三級(jí)醫(yī)院證明）
兒童及高齡（≥75歲）患者
患者類型 年度次數(shù)上限 豁免條件 普通慢性腎病患者 156次 無 急性并發(fā)癥患者 180次 提供住院病歷及診斷證明 兒童（≤12歲） 180次 兒科?？?/span>醫(yī)院出具治療方案 費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷比例保持70%-85%，但超出次數(shù)部分僅報(bào)銷50%。例如年度透析160次時(shí)，前156次按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，剩余4次需自付50%后再納入大病保險(xiǎn)。
二、執(zhí)行機(jī)制與監(jiān)督措施
電子化監(jiān)管系統(tǒng)
所有透析機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保智能審核平臺(tái)，實(shí)時(shí)上傳患者透析記錄。系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警超限風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)患者累計(jì)透析達(dá)140次時(shí)，觸發(fā)提醒機(jī)制并要求主治醫(yī)生提交后續(xù)治療必要性說明。分級(jí)診療銜接
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)透析前評(píng)估，三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)復(fù)雜病例審批。政策實(shí)施后，慶陽市人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院透析預(yù)約等待時(shí)間縮短至3個(gè)工作日內(nèi)，基層透析中心覆蓋率提升至92%。患者權(quán)益保障
設(shè)立年度透析次數(shù)申訴通道，患者可通過醫(yī)保局官網(wǎng)提交補(bǔ)充材料。2025年上半年數(shù)據(jù)顯示，87%的申訴案例因提供完整病歷資料獲得額外次數(shù)批準(zhǔn)。
三、社會(huì)影響與應(yīng)對(duì)策略
政策實(shí)施初期引發(fā)部分患者擔(dān)憂，但配套措施有效緩解矛盾：
費(fèi)用減免：對(duì)低保戶及特困人員取消自付比例，全額納入救助范圍
家庭透析推廣：提供居家血透設(shè)備租賃補(bǔ)貼，覆蓋率提升至35%
中醫(yī)輔助治療：將黃芪透析方等院內(nèi)制劑納入醫(yī)保目錄，降低透析頻率需求
該政策通過科學(xué)量化管理，在保障終末期腎病患者基本治療需求的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)療資源高效利用。未來將根據(jù)臨床數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，探索透析服務(wù)與新興療法（如人工腎芯片）的協(xié)同發(fā)展路徑。
