準(zhǔn)備材料、申請認(rèn)定、藥店購藥、提交報銷、審核結(jié)算

云南昆明參保人員若想進行門診特殊病種藥店購藥報銷，需先準(zhǔn)備好相關(guān)材料申請認(rèn)定，確認(rèn)符合條件后才可在指定藥店購藥，購藥后提交報銷材料，經(jīng)審核通過后完成結(jié)算。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)流程和注意事項。

（一）門診特殊病種的范圍

昆明市基本醫(yī)療保險門診特殊病包含多種疾病，這些疾病會給患者帶來長期的健康困擾和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。具體涵蓋慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療、血友病?？崎T診治療、再生障礙性貧血?？崎T診治療、地中海貧血?？崎T診治療、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療等 。

（二）準(zhǔn)備材料

（三）申請認(rèn)定

1. 申請途徑 參保人可持昆明市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的病情診斷證明到參保地醫(yī)保中心辦理，也可持診斷證明到昆明市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 。
2. 申請時間 不同病種的申請時間有所不同。例如，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，分別在每年5月、11月；白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會 。
3. 初審與審核
   • 參保居民需持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進行初審。
   • 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。
4. 證件發(fā)放 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《昆明市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從規(guī)定時間開始享受門診慢性病待遇。如申請肝硬化等23種病門診報銷的居民，從7月、1月開始享受待遇 。

（四）藥店購藥

1. 指定藥店 參保人員需在醫(yī)保部門指定的定點藥店購藥，才能享受報銷待遇。這些藥店經(jīng)過醫(yī)保部門的審核和認(rèn)定，具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件。
2. 購藥要求 購藥時需出示《昆明市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》、身份證和社?？ǖ认嚓P(guān)證件，藥店工作人員會按照規(guī)定進行核對和登記。所購藥品必須是符合門診特殊病種報銷范圍的藥品。

（五）提交報銷

1. 材料準(zhǔn)備 將購藥時的稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票、電腦打印清單、門診費用明細(xì)清單等材料整理齊全，確保材料的真實性和完整性。
2. 報銷地點 可前往當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理報銷手續(xù)，也可通過線上渠道提交報銷申請。具體的辦理方式和要求可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。

（六）審核結(jié)算

1. 審核流程 社保中心相關(guān)部門會對提交的報銷材料進行審核，核實材料的真實性、合法性和合規(guī)性。審核過程中可能會與定點藥店、醫(yī)療機構(gòu)進行核實和溝通。
2. 結(jié)算方式 經(jīng)審核，材料齊全、符合條件的，即時辦理報銷結(jié)算。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。報銷金額將直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的社?？ń鹑谫~戶或指定銀行賬戶 。

了解并按照云南昆明門診特殊病種藥店購藥報銷流程操作，參保人員可以順利報銷相關(guān)費用，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在整個過程中，參保人員需注意準(zhǔn)備好所需材料，按照規(guī)定的時間和流程進行申請和辦理，以確保報銷的順利進行。要關(guān)注醫(yī)保政策的變化和調(diào)整，及時了解最新的報銷要求和標(biāo)準(zhǔn)。