10個工作日
2025年四川樂山特殊病種辦理時效為提交完整材料后10個工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。參保人員需通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)專家評審符合條件后，即可享受門診慢特病待遇。
一、辦理流程與時效細(xì)則
申請渠道與步驟
- 線上辦理：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交電子材料，系統(tǒng)自動預(yù)審后進(jìn)入人工審核流程。
- 線下辦理：持材料至二級甲等及以上醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口提交，工作人員現(xiàn)場核驗完整性。
- 特殊群體服務(wù)：老年人、殘疾人等可通過社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站代辦，代辦時效同步為10個工作日。
關(guān)鍵時效節(jié)點
- 材料預(yù)審：1-2個工作日反饋補(bǔ)正意見（如需）。
- 專家評審：每月集中組織1-2次評審會，材料提交截止日為每月15日（當(dāng)月15日后提交的順延至下月評審）。
- 結(jié)果通知：評審?fù)ㄟ^后3個工作日內(nèi)短信告知，未通過者同步說明原因。
二、材料準(zhǔn)備要點
基礎(chǔ)材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（正反面）、社保卡或醫(yī)保電子憑證 申請表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 病歷證明 住院患者提供出院小結(jié)，門診患者提供6個月內(nèi)確診的檢查報告及診斷證明書 病種專項材料
- 惡性腫瘤：病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）原件。
- 慢性腎病：近3個月腎功能檢查報告、透析記錄（如有）。
- 精神類疾病：精神專科醫(yī)院出具的病期持續(xù)3個月以上的診斷證明。
三、待遇生效與有效期管理
待遇生效時間
通過評審的次月1日起享受待遇，追溯期不超過6個月（僅限審核前已發(fā)生的合規(guī)費用）。
有效期分類
病種類型 有效期 復(fù)審要求 惡性腫瘤 5年 期滿前3個月提交近1年復(fù)查資料 糖尿病、高血壓 2年 期滿前1個月提交近期檢查報告 其他慢性病 1-3年 按病種特定周期復(fù)審
2025年四川樂山特殊病種辦理已實現(xiàn)線上線下雙通道服務(wù)，建議優(yōu)先通過醫(yī)保平臺提交電子材料以縮短流程。參保人員需重點關(guān)注病歷材料的時效性，如診斷證明、檢查報告需在6個月內(nèi)開具。對審核結(jié)果有異議的，可在收到通知后15個工作日內(nèi)申請復(fù)核。及時辦理和定期復(fù)審可確保門診慢特病待遇持續(xù)生效，減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
