江蘇無錫康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報銷比例需區(qū)分城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)職工普通住院一級、二級、三級醫(yī)院分別為90%、85%、80%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用），退休人員報銷比例分別提高5%；城鎮(zhèn)居民一級醫(yī)院報銷80%、二級醫(yī)院報銷70%、三級醫(yī)院報銷60%
江蘇無錫康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報銷比例與參保人群類別相關(guān)，主要分為城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民。不同類別的參保人員在不同等級醫(yī)院的報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)存在差異。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷情況
- 住院醫(yī)療費(fèi)用報銷起付標(biāo)準(zhǔn) 一級醫(yī)院為200元、二級醫(yī)院為600元、三級醫(yī)院為700元；年度內(nèi)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減少100元。統(tǒng)籌基金最高支付額度方面，每個年度基本醫(yī)療保險10萬元，大額救助40萬元，共計(jì)50萬元。
- 報銷比例
- 普通住院：一級、二級、三級醫(yī)院分別為90%、85%、80%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用），退休人員報銷比例分別提高5%。
- 市外省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院：分別首先自負(fù)10%、15%、25%。
- 大額報銷：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷（政策范圍內(nèi)費(fèi)用）。
- 門診醫(yī)療費(fèi)用報銷 起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，支付標(biāo)準(zhǔn)以上報銷60%。
| 醫(yī)院等級 | 住院起付標(biāo)準(zhǔn)（首次） | 住院起付標(biāo)準(zhǔn)（二次） | 普通住院報銷比例（在職） | 普通住院報銷比例（退休） | 市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院自負(fù)比例 | 市外省外定點(diǎn)醫(yī)院自負(fù)比例 | 市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院自負(fù)比例 | 大額報銷比例（10 - 20萬） | 大額報銷比例（20 - 30萬） | 大額報銷比例（30 - 40萬） | 大額報銷比例（40 - 50萬） | 門診起付標(biāo)準(zhǔn) | 門診報銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 一級 | 200元 | 100元 | 90% | 95% | 10% | 15% | 25% | 80% | 70% | 60% | 50% | 1500元 | 60% |
| 二級 | 600元 | 500元 | 85% | 90% | 10% | 15% | 25% | 80% | 70% | 60% | 50% | 1500元 | 60% |
| 三級 | 700元 | 600元 | 80% | 85% | 10% | 15% | 25% | 80% | 70% | 60% | 50% | 1500元 | 60% |
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷情況
- 住院醫(yī)療費(fèi)用報銷起付標(biāo)準(zhǔn) 一級醫(yī)院100元（含定點(diǎn)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院600元、家庭病床100元。
- 報銷比例 一級醫(yī)院報銷80%、二級醫(yī)院報銷70%、三級醫(yī)院報銷60%、家庭病床報銷60%。
- 門診醫(yī)療費(fèi)用報銷 最高支付額為300元，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按50%比例報銷。
| 醫(yī)院等級 | 住院起付標(biāo)準(zhǔn) | 住院報銷比例 | 門診最高支付額 | 門診報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級 | 100元 | 80% | 300元 | 50% |
| 二級 | 400元 | 70% | 300元 | 50% |
| 三級 | 600元 | 60% | 300元 | 50% |
| 家庭病床 | 100元 | 60% | 300元 | 50% |
三、其他情況說明
不同的就醫(yī)情形，如是否經(jīng)過定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對于居民醫(yī)保住院報銷比例也有影響。在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院就診或經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)院報銷比例可達(dá)90%（連續(xù)繳費(fèi)滿5年為25萬），一二級醫(yī)院為75%，三級醫(yī)院為65%；未經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)院報銷比例為45%，一二級醫(yī)院為37.5%，三級醫(yī)院為32.5%。
江蘇無錫康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報銷比例因參保人群（城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民）、醫(yī)院等級、就醫(yī)情形等因素而有所不同。參保人員在進(jìn)行康復(fù)治療時，需了解自身參保情況和就醫(yī)醫(yī)院等級，以便明確醫(yī)保報銷比例，合理規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保政策可能會根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，建議及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的最新信息。
