2025年起，南昌市學(xué)生兒童門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，覆蓋12類(lèi)高發(fā)疾病。
南昌市針對(duì)學(xué)生兒童群體推出專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保障政策，重點(diǎn)提升門(mén)診特殊病種的待遇水平，涵蓋糖尿病、白血病、先天性心臟病等12類(lèi)高發(fā)疾病，通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大用藥目錄、簡(jiǎn)化備案流程等措施減輕家庭負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍
適用對(duì)象
- 南昌市戶(hù)籍或在讀的18周歲以下學(xué)生兒童。
- 需持有有效的醫(yī)保參保證明及二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)。
病種清單
疾病類(lèi)別 納入標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 1型糖尿病 需胰島素依賴(lài)治療 10,000 血友病 凝血因子活性檢測(cè)≤2% 50,000 自閉癥 需持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練滿(mǎn)6個(gè)月 8,000
二、待遇核心內(nèi)容
報(bào)銷(xiāo)比例提升
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%（原70%），需在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院或校醫(yī)室就診。
- 三甲醫(yī)院：75%（原50%），涵蓋特需門(mén)診費(fèi)用。
用藥保障
- 新增47種兒科專(zhuān)用藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，如生長(zhǎng)激素、罕見(jiàn)病特效藥。
- 部分高價(jià)藥實(shí)行“雙通道”購(gòu)藥，藥店與醫(yī)院同步報(bào)銷(xiāo)。
備案與結(jié)算流程
- 線上通過(guò)“贛服通”平臺(tái)提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 實(shí)行“一站式”結(jié)算，家長(zhǎng)僅需支付自付部分。
三、與其他群體對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 學(xué)生兒童 | 成人患者 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 最高50,000元 | 最高30,000元 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 75%-90% | 50%-70% |
| 用藥目錄 | 包含兒科特效藥 | 常規(guī)目錄 |
南昌市通過(guò)強(qiáng)化門(mén)診特殊病種保障，顯著降低學(xué)生兒童家庭的醫(yī)療支出壓力，同時(shí)推動(dòng)分級(jí)診療和合理用藥。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市超20萬(wàn)名患兒，成為全國(guó)兒童醫(yī)療保障的標(biāo)桿案例之一。
