85%-97%（職工醫(yī)保住院）、55%-70%（居民醫(yī)保住院）
廣東陽(yáng)江神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及就醫(yī)類型（門診/住院）存在差異。職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例較高，一級(jí)醫(yī)院可達(dá)90%-97%，三級(jí)醫(yī)院85%-90%；居民醫(yī)保住院一級(jí)醫(yī)院70%-80%，三級(jí)醫(yī)院55%-60%。門診慢特病報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%，但需符合病種范圍和項(xiàng)目目錄要求。
一、住院報(bào)銷比例
1. 職工醫(yī)保住院報(bào)銷
一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）：在職職工90%-97%，退休職工在此基礎(chǔ)上提高3%-10%；二級(jí)醫(yī)院：在職職工87%-95%，退休職工提高3%-10%；三級(jí)醫(yī)院：在職職工85%-90%，退休職工90%-93%。起付線：一級(jí)醫(yī)院約400元，二級(jí)醫(yī)院800元，三級(jí)醫(yī)院1500元；年度最高支付限額：基本醫(yī)保10萬(wàn)-60萬(wàn)元，超過(guò)部分由大病保險(xiǎn)按90%-95%報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
2. 居民醫(yī)保住院報(bào)銷
一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：70%-80%（400元以下費(fèi)用不設(shè)起付線）；二級(jí)醫(yī)院：65%-75%；三級(jí)醫(yī)院：55%-60%。分段報(bào)銷規(guī)則：5001-10000元報(bào)65%，10001-18000元報(bào)70%，超過(guò)部分按50%累加，年度最高支付限額25萬(wàn)元。特殊群體（低保戶、特困人員）報(bào)銷比例可提高至95%。
二、門診報(bào)銷比例
1. 門診慢特病報(bào)銷
神經(jīng)康復(fù)相關(guān)病種（如腦卒中后遺癥、脊髓損傷等）納入門診慢特病管理，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%（乙類項(xiàng)目需先自付10%），年度限額根據(jù)病種設(shè)定，最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
2. 普通門診報(bào)銷
職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院60%（退休70%），二級(jí)醫(yī)院55%（退休65%），三級(jí)醫(yī)院50%（退休60%），年度限額2000-5000元；居民醫(yī)保：村衛(wèi)生室60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%，二級(jí)醫(yī)院30%，三級(jí)醫(yī)院20%，單次費(fèi)用限額10-100元。
三、報(bào)銷項(xiàng)目與政策限制
1. 可報(bào)銷項(xiàng)目
神經(jīng)康復(fù)核心項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、物理因子治療（如經(jīng)顱磁刺激TMS，限三級(jí)醫(yī)院）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)）。中醫(yī)項(xiàng)目：針灸、推拿等納入報(bào)銷，單次治療時(shí)長(zhǎng)需≥45分鐘。
2. 不可報(bào)銷項(xiàng)目
低頻/中頻電刺激、部分紅外線療法、過(guò)度使用的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等被移出醫(yī)保目錄，需自費(fèi)。療效要求：腦卒中康復(fù)治療后Fugl-Meyer評(píng)分需提升≥15%，否則扣減30%費(fèi)用。
四、不同參保類型報(bào)銷對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保（住院） | 居民醫(yī)保（住院） | 門診慢特?。ㄍㄓ茫?/strong> |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院比例 | 90%-97% | 70%-80% | - |
| 三級(jí)醫(yī)院比例 | 85%-90% | 55%-60% | - |
| 起付線 | 400-1500元 | 400-1000元 | 0元 |
| 年度限額 | 10萬(wàn)-60萬(wàn)元（大病不限） | 25萬(wàn)元 | 按病種設(shè)定 |
| 退休人員優(yōu)待 | 提高3%-10% | 無(wú) | 無(wú) |
五、異地就醫(yī)與結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算，執(zhí)行陽(yáng)江本地比例；跨省異地就醫(yī)需提前備案，未備案報(bào)銷比例下降10%-20%。結(jié)算方式：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，自費(fèi)部分由個(gè)人支付。
廣東陽(yáng)江神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合參保類型、就醫(yī)級(jí)別及項(xiàng)目合規(guī)性綜合判斷。職工醫(yī)保住院報(bào)銷優(yōu)勢(shì)明顯，居民醫(yī)?？赏ㄟ^(guò)門診慢特病政策減輕長(zhǎng)期康復(fù)負(fù)擔(dān)。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)和治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢實(shí)時(shí)政策，確保合規(guī)報(bào)銷。