2025年安徽宣城特殊病種居民醫(yī)保待遇覆蓋范圍擴(kuò)大至32種疾病，報銷比例最高達(dá)80%。

為減輕特殊病種患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，宣城市在2025年進(jìn)一步完善居民醫(yī)保政策，針對惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等高費(fèi)用病種，提供更高比例的門診及住院報銷，并優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程。以下從政策框架、待遇標(biāo)準(zhǔn)及申請流程三方面詳細(xì)說明。

（一）政策覆蓋范圍與病種清單

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：2025年新增5種罕見病（如戈謝病、龐貝病），總病種數(shù)達(dá)32類，覆蓋遺傳代謝病、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
2. 動態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年由市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委評估病種需求，適時擴(kuò)展目錄（見表1）。

（二）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

1. 門診待遇：
   • 報銷比例：80%（定點(diǎn)三級醫(yī)院）、85%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），年度封頂線10萬元。
   • 藥品目錄：涵蓋國家談判藥及地方補(bǔ)充目錄，自付比例降至20%。
2. 住院待遇：起付線500元，合規(guī)費(fèi)用報銷比例統(tǒng)一為75%，大病保險二次報銷后實(shí)際補(bǔ)償可達(dá)90%。

（三）申請與結(jié)算流程

1. 材料提交：需提供二級以上醫(yī)院確診證明、醫(yī)保卡及病史資料，線上平臺同步開通。
2. 審核時效：10個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，有效期延長至3年，減少重復(fù)申報。

宣城市通過分級診療與醫(yī)保傾斜雙軌并行，確保特殊病種患者享受普惠性保障。政策強(qiáng)調(diào)對低收入群體的精準(zhǔn)幫扶，同時推動異地就醫(yī)直接結(jié)算便利化，進(jìn)一步緩解因病致貧風(fēng)險。