上海居民醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)骨科康復(fù)治療
上海居民醫(yī)保覆蓋骨科康復(fù)治療費(fèi)用，但需滿足定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)、項(xiàng)目目錄要求及起付線標(biāo)準(zhǔn)，具體報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院等級(jí)、項(xiàng)目類(lèi)型相關(guān)。
一、報(bào)銷(xiāo)核心條件
- 1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷(xiāo)。示例：上海慈源康復(fù)醫(yī)院等二級(jí)以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可刷卡結(jié)算。
- 2.項(xiàng)目目錄限制僅報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，如物理治療、針灸、推拿等，美容性康復(fù)不可報(bào)銷(xiāo)。常見(jiàn)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：項(xiàng)目類(lèi)型是否報(bào)銷(xiāo)運(yùn)動(dòng)療法??作業(yè)療法??針灸/推拿??進(jìn)口器械治療?
- 3.起付線與封頂線門(mén)診起付線：60歲以上/重殘/學(xué)生：300元/年其他：500元/年住院起付線：醫(yī)院等級(jí)起付線一級(jí)50元二級(jí)100元三級(jí)300元
二、報(bào)銷(xiāo)比例詳解
- 1.
- 60歲以上/重殘：
醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí) 90% 二級(jí) 80% 三級(jí) 70% - 其他人群：
醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí) 80% 二級(jí) 75% 三級(jí) 60%
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 社區(qū)醫(yī)院（一級(jí)） | 70% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% |
住院報(bào)銷(xiāo)比例
三、特殊情形處理
- 需提前備案，執(zhí)行上海本地報(bào)銷(xiāo)政策 。
- 示例：上海參保人在外地康復(fù)治療，費(fèi)用按上海標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
- 床位費(fèi)每日限額：
醫(yī)院等級(jí) 床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)上限 一級(jí) 90元/日 二級(jí) 120元/日 - 進(jìn)口耗材需自付50% 。
1.異地就醫(yī)
自費(fèi)部分說(shuō)明
上海居民醫(yī)?？筛采w骨科康復(fù)費(fèi)用，但需選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并確認(rèn)項(xiàng)目在目錄內(nèi)。報(bào)銷(xiāo)比例隨醫(yī)院等級(jí)遞增而遞減，異地就醫(yī)需提前備案。建議治療前咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛲ㄟ^(guò)“上海醫(yī)?！惫俜角篮藢?shí)具體政策。
