2025年江西南昌門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍覆蓋42種疾病
2025年江西南昌門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍覆蓋42種疾病，包括江西省統(tǒng)一的27種（I類7種，II類20種）以及南昌市擴(kuò)展的病種。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，I類病種合并住院統(tǒng)籌，II類有年度限額。無起付線，異地就醫(yī)支持10種慢特病直接結(jié)算。
一、病種范圍
- 1.江西省統(tǒng)一目錄I類病種（7種）：惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、地中海貧血。II類病種（20種）：高血壓、糖尿病、結(jié)核病、冠心病、慢性肝炎等慢性病。覆蓋范圍：27種疾病，涵蓋重癥和常見慢性病。
- 2.南昌市擴(kuò)展病種職工醫(yī)保：40種（省級27種+本地?cái)U(kuò)展13種）。居民醫(yī)保：42種（省級27種+本地?cái)U(kuò)展15種）。
二、報(bào)銷比例
| 參保類型 | 醫(yī)院等級 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 95% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | |
| 居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% |
- I類病種：報(bào)銷比例與住院標(biāo)準(zhǔn)一致，職工最高50萬元/年，居民最高35萬元/年 。
- II類病種：單病種年度限額約5000元，多病種可累計(jì)增加 。
三、起付線與封頂線
- I類病種：與住院統(tǒng)籌合并計(jì)算，職工50萬元/年，居民35萬元/年。
- II類病種：單病種限額約5000元，多病種最高5000元 。
1.起付線：無起付線 。
2.封頂線
四、異地就醫(yī)
跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種慢特病支持跨省直接結(jié)算，需提前備案 。
2025年江西南昌門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍廣、比例高，涵蓋42種疾病，職工和居民醫(yī)保待遇差異明顯，異地就醫(yī)便利性提升。建議參保人關(guān)注病種目錄更新及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求，合理利用政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
